甲状腺癌术后服用“优甲乐”有讲究，你吃对了吗？

甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，也是近年来发病率增长较快的恶性肿瘤之一。

甲状腺癌的治疗包括手术、激素替代治疗、放射碘治疗及外放射治疗。甲状腺癌也是最为“温和、可控”的癌症之一，大多数甲状腺癌一般只需要进行根治性切除后行甲状腺激素替代治疗。而现阶段，常年服用“优甲乐”成为临床上的首先方案。

甲状腺癌术后为什么要吃优甲乐？

优甲乐的化学名称为“左甲状腺素钠片”，其作用主要是进行甲状腺激素替代治疗，即用人工合成的方式来弥补甲状腺本应制造但缺乏的甲状腺素。

需要服用该药的患者有两类：

第一类是甲状腺功能减退（甲减）的患者。不论是原发性甲状腺功能减退，还是继发性甲状腺功能减退，亦或是甲状腺切除手术造成的甲状腺功能减退，都需要服用优甲乐，将甲状腺激素的水平调到正常的参考范围。

第二类是甲状腺乳头状癌、滤泡癌等分化型甲状腺癌，这类癌症的生长依赖于促甲状腺激素。服用甲状腺激素药后，可以抑制脑垂体促甲状腺激素（TSH）的分泌，将其水平控制在合理范围内，就可以降低肿瘤复发的风险。

甲状腺癌术后的服药必须基于规范的手术治疗，在手术切除病变的前提下服药，而不是直接靠甲状腺激素去抑制它。不同类型患者口服甲状腺激素的要求是不一样的，甲减病人只需把所有指标调到正常范围，与手术无关；而甲状腺癌术后的患者则需根据肿瘤分期来把控剂量、评估风险，避免出现用药损伤。

服药剂量能中途调整吗？

可以。

甲状腺激素受人体代谢的影响，而人体代谢又会随着心情、运动、天气等因素波动。因此，在激素替代治疗期间，效果会存在个体差异。同样低风险的患者、同样的手术方式、服药剂量，都可能因为身体的自动调节机制产生不一样的服药效果。通常一个剂量不能满足治疗需求，则需定期复查甲状腺功能来调整优甲乐的剂量。

所以，服药的患者需要密切监控、定期复检。一般可在 1-3 个月查甲状腺功能，术后一年内每 3-6 个月复查一次，手术一年以后每 6 个月复查一次，根据不同患者的复发危险分层和 TSH 抑制风险分层，将 TSH 控制在合适的目标范围内。

优甲乐抑制 TSH 的目标水平，是根据患者复发风险及优甲乐替代抑制风险综合评定的。不同患者调控目标不同，应尽量听从医师指导而不可自行调整。

间断服药会影响术后疗效吗？

偶尔漏服不需担心，但不能轻易停药！

有研究表明，TSH 抑制治疗使甲状腺癌复发和死亡的整体风险降低 27%，而服用优甲乐可反馈性抑制 TSH 水平，降低肿瘤的复发风险。甲状腺癌术后的患者突然停药，会导致促 TSH 增高，可能增加肿瘤的复发风险。同时，可能造成患者甲状腺功能减退，带来疲乏无力、易困倦及怕冷等不适症状，长期停药造成的甲减可能会引发严重的贫血、粘液性水肿，甚至出现浆膜腔积液等较为严重的后果。

大部分甲状腺癌患者需服药 5-6 年甚至终身服药。药品本身安全性是可以保证的，绝大多数患者只要剂量不超标，都不会出现不良反应，建议不要随意停药或改变药物剂量，偶尔一两次漏服也不必过于担心，后期及时按量补充即可。但也有例外，一些甲状腺癌患者术后还需要进行碘 131 治疗，如果同时服用优甲乐会抑制碘治疗的效果，所以医生会在患者需进行碘 131 治疗前两周，暂缓优甲乐服用，确保碘治疗能达到最佳效果。

需要注意的是，由于激素代谢具有周期性，停药后甲减的症状并不会马上出现，患者可能会忽略停药风险，从而影响激素替代的治疗效果。

勿将激素药当减肥药！

甲状腺药物可促进物质和能量代谢，但剂量过大，病人会出现心慌出汗、消瘦、食欲亢进等症状。有些患者投机取巧，将其作为减肥药服用，认为吃出甲亢就能达到瘦身效果。事实上，服用激素过量造成甲亢，最大影响在于增加心脏负担，造成心率失常、窦性心动过速，甚至造成心源性猝死，这比甲状腺功能减退更为危险。

吃优甲乐能备孕或怀孕吗？

简单来说，只要你的甲状腺激素水平不超标，在正常范围内，就可以正常的备孕、怀孕。

由于甲状腺癌术后 TSH 水平控制在稳定水平需要一个过程，服药后备孕的患者需要给自己身体 2-3 个月的恢复期，待各项指标正常后再进行备孕。备孕前需要外科医生、内分泌科医生及产科医师多方面检查，TSH 水平太低，流产风险会增加，TSH 水平太高，可造成甲状腺癌复发风险增加，同时可能对胎儿的发育造成影响。

目前没有证据表明孕期的不同阶段服用优甲乐会对胎儿有毒性效应，妊娠期间需定期复查甲状腺功能，将 TSH 控制在一个合理水平，在确保妊娠安全的同时避免甲状腺癌复发风险。

京东互联网医院 张泽副主任医师