糖友身体越来越瘦是何因，该怎么办？

众所周知，肥胖容易造成胰岛素抵抗，影响血糖控制，引起 2 型糖尿病，而且也是心脑血管疾病的危险因素，大家在日常生活中也会发现有不少糖尿病患者都是大腹便便，体型肥胖的，于是多数人就形成了这样刻板的印象：胖人容易得糖尿病，潜意识中认为得了糖尿病还是瘦点好。诚然肥胖 2 型糖尿病患者，通过有效地控制体重对血糖控制有好处，可以减轻胰岛素抵抗，明显改善血糖、血压、血脂、血尿酸等代谢指标，减少降糖药物的用量，少数轻症糖尿病患者甚至可以完全停药。于是“以瘦为健”也成了诸多糖友的追求目标。

诸事皆有两面性，度的把握很重要。对糖尿病患者而言，肥胖固然要重视和干预。但是，过度消瘦也未必就是好事，这不这样的事情就让王先生碰上了。

王先生今年 62 岁，退休老师，身材中等，体重指数正常，有 10 余年糖尿病史，血压也偏高，本来一直口服二甲双胍和格列齐特控制血糖，血糖控制尚可。他平时比较喜欢运动，今年因疫情影响，出去锻炼的少了，几个月时间体重增加了 10 多斤，血糖控制的也不太好了，听朋友说格列齐特吃的多了会胖，降糖新药达格列净降糖、降压又减肥，看来挺适合他的，于是他就调整了降糖治疗用药，停了格列齐特，改成二甲双胍加达格列净片口服。他本就对自己的血糖很在意，现在疫情基本结束，户外活动也没啥限制了，他为了减重控制血糖就严格控制饮食，又拼命运动锻炼，功夫不负有心人，很快体重减下来了，一个多月时间瘦了 20 多斤，老朋友们都说他有点太瘦了，他自己也感到不对劲，体重是减下来了，现在血糖也正常了，有几次还出现过低血糖，可人却没有精神了，总感到疲乏，抵抗力也下降了，一个月感冒不到，感冒 2、3 次，老伴怕他有其他病，催着他去医院看看，做了全面体检，也没发现什么异常，医生认为他可能饮食控制太严格，运动过量，加上药物因素，体重太低了，建议他增重，适当放宽饮食控制，运动不要太过量。

其实作为糖尿病患者也并非越瘦越好，长期体重偏低可能导致患者出现疲乏无力、营养不良、免疫力下降等健康问题。对于糖尿病患者的体重管理，正确的做法是让肥胖者减肥、让消瘦者增重，最终让病人体重回归正常。那么糖友消瘦的原因都有哪些？消瘦后该如何处理呢？下面笔者就这个话题做一简述，以飨读者。

糖友消瘦的原因都有哪些？

糖尿病本身引起的消瘦

部分新发糖尿病患者是以消瘦为主诉就诊的。葡萄糖是机体最主要的能量来源，糖尿病患者由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素抵抗，葡萄糖不能被机体充分地吸收利用，机体常常通过分解脂肪和蛋白质提供能量，致使脂肪和蛋白质消耗过多，因此患者会越来越瘦，这在胰岛素绝对缺乏的 1 型糖尿病患者中尤为明显。

确诊的糖尿病患者如果平时血糖控制不好，特别是血糖过高引起酮症酸中毒时会导致体重减轻。究其原因，一方面血糖过高，超出了肾糖阈（肾脏排泄糖的阈值），糖就从尿中漏了出来，形成糖尿，由于糖的利尿作用，形成多尿，热量和水丢失过多，人就开始逐渐消瘦；另一方面胰岛素分泌严重不足，或胰岛素受体不敏感，器官组织不能很好的利用糖，反而脂肪消耗过多，分解产生热量；或者患者遭受劳累、感染、外伤等应激情况时，人体发生代谢紊乱，脂肪分解加快，脂肪大量分解的结局之一就是消瘦。

糖尿病合并其他疾病

糖尿病易合并细菌感染，严重感染可导致蛋白质大量分解，使患者处于负氮平衡状态，如果营养跟不上，势必引起患者消瘦，特别是感染结核或者原有的结核复发，会引起明显消瘦；

糖尿病易合并甲状腺疾病，一项大规模的前瞻性研究显示，无论甲亢还是甲减患者合并糖尿病的风险约是甲状腺功能正常者的 1.5 倍，糖尿病如果合并甲亢，机体本身处在高代谢状态下会出现消瘦；

糖尿病合并肿瘤的患者，其机体本身处在高消耗或疾病进展状态下，消瘦表现也会更加明显。有统计发现，糖尿病患者中肿瘤发病率可高达 28.35％，远远高于普通人群各年龄段最高的 1.16％的发病率；

糖尿病并发胃肠道自主神经病变，导致“胃轻瘫”或“功能性腹泻”，患者往往有纳差、早饱、腹胀、呕吐、慢性腹泻等症状，长此以往，也会因为食物吸收减少、营养不良而消瘦；

饮食控制过于苛刻

糖尿病固然需要控制饮食，但不能矫枉过正。有些糖尿病患者为追求血糖控制严格达标，不顾自身的身体状况，在饮食控制方面走极端，过于苛刻，天天忍饥挨饿，一日三餐素食，什么都不敢吃，导致能量摄入不足，营养缺乏，因而也导致了身体消瘦。

运动量过大

有些糖尿病患者在运动量增加后，没有相应增加进食量，热量消耗明显大于热量摄入，长期以往，导致体重明显下降。

降糖药物的影响。

已知的二甲双胍、SGLT-2 抑制剂（达格列净、卡格列净、恩格列净）、GLP-1 激动剂（比如利拉鲁肽、艾塞那肽等）都有减肥的作用，个别人使用后也会出现消瘦。这类药物对于肥胖合并 2 型糖尿病患者来说当然非常适合，但对于原本并不肥胖的 2 型糖尿病患者，可能造成患者的体重减轻。

糖尿病患者消瘦的判定标准

糖尿病患者的理想体重（kg）=身高（cm）-105。糖友是不是真正“消瘦”。可采取如下方法来判定：一般来说，体重低于标准体重的 10%以上时，才称为消瘦；体重指数 BMI（体重公斤数除以身高米数的平方）小于 18.5 为体重过低，18.5～23.9 为体重正常，24.0～27.9 为超重，大于 28.0 为肥胖。

值得注意的是原来肥胖的患者，体重降至正常不是消瘦。

糖尿病患者消瘦后如何处理？

糖尿病患者出现明显消瘦时，应通过详细询问病史及体格检查，结合必要的化验及影像学检查，查找消瘦的原因，然后做出针对性地处置对策。

积极控制血糖

如果是糖尿病本身的问题，一般是血糖控制欠佳引起的，应积极控制血糖。使用胰岛素或其他胰岛素促泌剂治疗，降低高血糖的同时还可以纠正代谢紊乱、促进合成代谢，有助于恢复体重；对糖尿病酮症患者，及时足量使用胰岛素，大量补液，纠正酸中毒，酮症纠正后体重会逐渐回升。

积极治疗并发症或合并症

进行全面的体检，查找消瘦的原因，如果是由于某些并发症或合并症所致，就要积极治疗这些并发症或合并症(如胃轻瘫、甲亢、感染等等)，并发症或合并症控制后身体消瘦的状况可以逐渐得到改善，恢复正常体重。

调整治疗药物

对严重消瘦者可以调整治疗药物，胰岛素、促胰岛素分泌剂（如格列奈类、磺脲类）等有增加体重的副作用，但恰恰对消瘦患者可以起到增重的治疗作用。

平衡膳食

在医生或者营养师的指导下调整食谱，适当增加营养，增加优质蛋白的摄入。糖尿病患者饮食控制的意思是平衡膳食，控制总热量，而不是饥饿疗法，要规律控制每天摄入的总热量，但同时更要保证好每天的优质蛋白摄入。优质蛋白包括：鸡蛋，鱼肉，虾肉，瘦肉，牛肉等食物。在补充蛋白质的同时，也要多吃一些富含维生素的蔬果，促进营养素的吸收，并注意饮食结构多元化。

监测好血糖

无论是体型肥胖或是消瘦的糖尿病患者都需要了解自己的血糖状况，也都应该了解自己的血糖控制水平。如果患者发现近期血糖波动比较大、体重也有明显变化，应当及时就医，听从医生的指导来调整用药，同时配合合理的饮食干预和运动干预，让体重及血糖趋于稳定。

监测体重

糖尿病患者需要对自己的体重有所重视，要养成定期监测体重的习惯，可以每周、甚至是每日监测一次。如果体重短期内明显下降，患者应当及时调整饮食或就医。糖尿病患者们可以在家放置一个体脂秤，随时监测自己的体重变化情况。