糖尿病的隐形并发症——看不见摸不着的杀手

糖尿病所带来的大血管、微血管病变我们都比较了解了，周围神经病变也常被医生所关注，但是糖尿病所带来的另一种神经病变，常困扰着众多糖友，但却没有在临床中引起足够的重视，那就是自主神经病变。

最近夜间急诊收治了一位患者，女性，59 岁，以胸闷、恶心不适 7 小时入院，既往有冠心病 15 年，高血压、2 型糖尿病 7 年，平时常间断出现胸闷、胸痛不适，自行服用地尔硫卓治疗后缓解，但降压、降糖药物并未规律服用。

入科时急查心电图提示心肌缺血，监测血压正常，血糖高达 21mmol/L，心梗指标及心肌酶指标均不高，考虑患者不稳定型心绞痛发作，血糖控制不佳，给予扩冠、改善心肌供血、联合降糖药物方案治疗，1 天后患者胸闷症状缓解，血糖控制在 6-8mmol/L，但进食后恶心仍存在，查体全腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，上腹部超声提示脂肪肝、余未见异常，就暂无特殊处理，继续观察，住院 2 天时患者进食后开始出现呕吐，遂引起医生重视，再三询问病史，患者才如实告知入院至今未解过大便，也未排气，自认为与平时无异故未特殊说明，考虑存在肠道梗阻可能，急查腹部立位片，显示肠道多发小气液平面，明确诊断为不全性肠梗阻。

立即给予禁食、胃肠减压、灌肠排便、促肠道蠕动等综合治疗，患者排出大量块状粪便，消化道症状缓解。再次分析患者肠梗阻出现的原因，排除器质性病变外，考虑因长期高血糖损害导致肠道自主神经病变，引起肠道功能紊乱，并使患者无便意，肛门括约肌无刺激反应，大量粪便聚积引起肠梗阻。而肠梗阻还可导致患者肠道菌群移位，导致肠道感染，严重者可造成细菌入血，引起脓毒血症，严重者可因脓毒性休克导致死亡。

糖尿病自主神经病变是因长期高血糖造成机体自主神经损伤而引起的自主神经所支配的组织器官功能障碍的一系列综合症状。

在临床中常见的自主神经病变的表现可按系统分为以下几方面：

• 消化系统：胃排空障碍引起胃轻瘫、腹胀、消化不良、胃潴留，严重者可导致肠蠕动减弱，引起便秘，甚至出现肠梗阻；
• 心血管系统：可引起心率、血压调节系统障碍，导致不能因外界刺激做出迅速的心率血压反应，导致出现直立性低血压、晕厥、冠状动脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停至猝死；
• 生殖系统：主要损伤男性生殖系统导致阳痿、勃起障碍、女性生殖系统损害主要导致性欲减退、性交疼痛等；
• 泌尿系统：膀胱排空障碍可引起尿潴留、尿失禁，常合并存在排尿困难、尿路感染等症状；
• 代谢系统：常出现皮肤排汗异常，无汗导致手足干裂，易发生皮肤感染。还可引起低血糖反应（出汗、饥饿感、恶心、头晕等）的减退或消失，对低血糖不能做出机体的预警，导致严重的脑缺氧发生。

在临床中，糖尿病自主神经病变常不被医生、患者重视、察觉，但确实存在于患者本身，并容易误诊为其他专科疾病，导致药物治疗效果差，增加患者医疗费用，且并未真正解除患者病痛。因此糖尿病自主神经病变的宣教与其他并发症同等重要。而在治疗上主要以严格控制血糖为主，并应用营养神经、修复神经、补充神经所需因子、抗氧化、改善具体症状药物对症支持。