慢性肾病患者会合并高钙血症吗？

大家都知道， 钙磷代谢 紊乱（低钙、高磷）是慢性肾病患者的常见并发症之一，慢性肾病合并 低钙血症 很常见。近些年研究显示，随着透析龄增加 高钙血症 呈逐年增多的趋势，可能和不合理补钙、使用活性维生素D及骨代谢紊乱等因素相关。在门诊，慢性肾病合并高钙血症的患者并不少见。今天就具体说明什么是高钙血症？

高钙血症是指成人血钙大于2.75mmol/L，其临床表现变化很大，严重程度与血清离子钙的水平相关，一般血总钙在3mmol/L以下多无症状。最常见的症状有：中枢神经系统，如头昏、失眠、健忘、情绪不稳定、乏力、疲劳、抑郁、精神行为异常；心血管系统，如高血压、心动过缓、QT间期缩短等；肌肉系统，近端肌肉无力，下肢为重，甚至行走困难；消化系统，恶心呕吐、便秘、消化性溃疡及急性胰腺炎等；泌尿系统，可表现为多尿，尿浓缩功能下降，肾结石等。

高钙血症的原因分为 PTH介导与非 PTH介导两种，最常见的原因是原发性甲状旁腺功能亢进症和恶性肿瘤，占致病因素的 80-90％。具体原因有：①甲状旁腺激素相关：原发性或继发性甲状旁腺功能亢进；②维生素D相关：维生素D中毒、结节病、淋巴瘤（可产生过多的1,25-（OH）2-VD3）；③恶性肿瘤：乳腺癌、结肠癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等引起的骨溶解；④药物：噻嗪类利尿剂、长期口服大量的钙剂及活性维生素D等；⑤其他内分泌疾病：甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等。

对于高钙血症患者患者需要做哪些检查明确病因？血钙，血 PTH，电解质、肾功能、碱性磷酸酶、尿钙、血清白蛋白、球蛋白、血1,25-（OH）2-VD3等。除此之外，还要检查相关的肿瘤指标及血清轻链、免疫球蛋白及血尿免疫固定电泳、甲状腺功能、甲状旁腺的影像学检查、腹部超声及全身骨显像等。

高钙血症确诊后，大多需要针对病因进行治疗。具体治疗措施有:1.水化，扩容的目的是使体液容量达到正常或者轻微超负荷的状态，此时循环血量的恢复可使肾小球滤过率恢复至正常水平，从而增加钙的排泄；2.利尿，在血容量正常或者容量扩张的情况下，袢利尿剂可使钙的排泄量增加30%，在血容量不足的情况下，袢利尿剂可能会使血钙增加，故应用袢利尿剂前要积极补充血容量；3.降钙素，该药降钙作用可能与抑制肾远端小管对钙的重吸收有关；4.双磷酸盐，双磷酸盐结构上类似于焦磷酸盐，可以防止钙与磷酸盐复合物的形成和分解，限制骨吸收的增加；5.糖皮质激素，主要用于淋巴增殖性肿瘤，特别是多发性骨髓瘤患者；6.血液透析，用不含钙的透析液进行血液透析可用于高钙血症急症治疗，血钙水平可在2~3 h下降，对于肾功能不全患者尤为适用；7.对于恶性肿瘤或原发性甲状旁腺腺瘤引起者，需手术治疗。