浅谈颞下颌关节紊乱病

颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders, TMD）,又称颞下颌紊乱综合征。它不是单一的一种疾病，而是一类病因未完全清楚，但又有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。本病好发于 20-40 岁中青年女性，临床上青少年也常好发。

疾病分型：

• 关节结构紊乱型
• 咀嚼肌紊乱型
• 炎性疾病型
• 骨关节病型

病因：常见于颞下颌关节损伤、咬合不良、焦虑、关节解剖因素及进食习惯不良等。

典型临床表现：

1. 疼痛：颞下颌关节及咀嚼肌出现持续性疼痛，尤以咀嚼及张口运动时疼痛明显；
2. 张口受限；
3. 关节弹响。

治疗原则：治疗分为保守治疗及手术治疗。绝大部分行保守治疗，疗效不错，一部分患者通过自我调理及某些生活习惯的改变，TMD 症状也可缓解。如临床上通过临床症状及影像学检查证实为颞下颌关节内结构异常导致患者的临床症状，则可考虑手术治疗。

保守治疗：

1. 进软食；
2. 局部理疗，如热敷、超短波、超声波、中低频电疗及 TENS 等;
3. 疼痛明显者，可加行非甾体抗炎药口服;
4. 手法治疗，包括行咀嚼肌软组织浅部及深部按摩缓解肌肉痉挛，行肌肉等长收缩增强肌力，行颞下颌关节松动术改善颞下颌关节活动范围;
5. 也可以口服氨基葡萄糖胶囊营养关节软骨;行玻璃酸钠或 PRP 颞下颌关节腔注射促进颞下颌关节软骨修复；
6. 咬合治疗；
7. 心理治疗等;
8. 功能锻炼:行持续牵伸训练及前伸、后缩、侧向滑动嘴唇巩固疗效。

健康宣教：

1. 避免咀嚼硬物，如甘蔗，小坚果，大苹果等；
2. 避免过大张口；
3. 避免偏侧咀嚼；
4. 避免睡眠时侧卧或者俯卧，托下巴等不良习惯;
5. 注意保持正确的坐姿，预防颈椎及胸椎疾病的发生。

预后：TMD 是一种自限性疾病，多数可以自愈，预后良好，少数会发生严重的器质性改变，需要手术治疗。