肾穿刺检查在肾病诊治中的重要作用

一、什么是肾穿刺检查：

肾穿刺活体组织检查(肾活检,renal biopy)术是诊断肾脏疾病尤其是肾小球疾病必不可少的重要方法，为临床医师提供病理学诊断依据,对确定诊断、指导治疗及评估预后均有重要意义。

目前临床最常用的方法---经皮穿刺肾活检。

二、什么疾病需要行肾穿刺检查

1.原发性肾小球疾病

(1)急性肾炎综合征伴肾功能急剧下降,怀疑急进性肾炎或治疗后病情未见缓解。

(2)原发性肾病综合征。

(3)无症状性血尿。

(4)无症状性蛋白尿,持续性尿蛋白>1g/d。

2.继发性肾脏病  临床怀疑但不能确诊或为明确病理诊断、指导治疗、判断预后可以行肾活检，如狼疮肾炎、糖尿病肾病.肾淀粉样病变等。

3.疑为遗传性家族性的肾小球疾病( Alport综合征、薄基底膜病、Fabry病等)。

4.急性肾衰竭  病因不明或肾功能恢复迟缓时应及早行肾活检,以便于指导治疗。

5.缓慢进展的肾小管、肾间质疾病。

6.移植肾疾病

(1)原发病再次导致移植肾发病。

(2)移植肾的肾功能下降。

(3)移植肾排斥反应。

(4)环孢素等抗排斥反应药物引起的肾毒性损害。

三、禁忌症

1.绝对禁忌证

(1)孤立肾。

(2)精神病不能配合者。

(3)严重高血压无法控制者。

(4)有明显出血倾向者。.

(5)固缩肾。

2.相对禁忌证

(1)泌尿系统感染:如肾盂肾炎、结核、肾盂积脓、肾周围脓肿等。

(2)肾脏恶性肿瘤或大动脉瘤。

(3)多囊肾或肾多发性囊肿。

(4)肾位置不佳,游离肾。

四、穿刺方法

目前大多采用 B型超声引导肾穿刺，安全性较高，

(1) 患 者取 俯卧位.腹部肾区相应位置垫以10~16cm 长 布 垫.

(2)常规消毒局部皮肤。术者戴无菌手套。铺无菌洞巾,2%利多卡因作穿刺点局麻用。

(3)选择好穿刺的肾脏和进针点后,在B超监视下沿穿刺针进针方向局麻皮肤及皮下组织。

(4)在B超引导下缓慢进针,当看到针尖部分已经快要接触到肾脏被膜时.嘱患者憋气并尽可能向下顶住肾脏,使之不能再向下移动,然后开始穿刺取材。

五、并发症

(1)血尿.

(2)肾周血肿。

(3)动静脉瘘形成。

(4) 梗阻。

(5)感染。

(6)肾撕裂伤。

(7)肾绞痛

(8)大量出血导致休克等。

总结：肾穿刺检查在肾脏病的诊断、指导治疗、预后方面均具有积极意义，是普通抽血化验及无禁忌症建议完善该项检查，肾穿刺为一项成熟的检查，费用5000元左右，并发症发生率低.