一分钟让您明白肱骨髁上骨折什么时候要手术,什么时候不用手术?
急诊看病时,经常有宝妈宝爸问我:“吴医生,我宝宝的骨折严不严重啊?要怎么处理呢?能不用做手术吗?.......”“好大夫”吴医生为您通俗易懂地解读下肱骨髁上骨折什么时候要手术,什么时候不用手术!
临床上,儿童骨科医生主要是根据肘关节正侧位片骨折移位情况分为Gartland I型、IIa型、IIb型、III型(图1)。
图1 儿童肱骨髁上骨折Gartland分型:I型(骨折无移位),IIa型(肱骨后侧皮质连续,远侧骨折端后倾,不伴有旋转),IIb型(肱骨后侧皮质连续,远侧骨折端后倾,伴有旋转),III型(骨折块完全移位)
为了方便各位宝爸宝妈理解,吴医生按治疗方案将肱骨髁上骨折分为三类:
第一类: 仅需支具或石膏固定, 无需复位,主要对于 骨折无移位的Gartland I型肱骨髁上骨折(图2)。
图2 骨折无移位的Gartland I型,红色箭头所指见肱骨远端尺侧无压缩嵌插情况;肱骨前缘线(红线所示)通过肱骨小头骨化中心(红色圆圈所标)的中1/3,骨折块无移位(白色圆圈所标)
第二类: 需要闭合复位石膏固定,主要对于 骨折轻微移位的Gartland IIa型肱骨髁上骨折(图3)。
图3 骨折轻微移位的Gartland IIa型,肱骨前缘线(红线所示)通过肱骨小头骨化中心(红色圆圈所标)的前1/3,骨折块轻微后倾(白色圆圈所标)
第三类: 需要闭合复位内固定手术,主要对于 骨折明显移位的Gartland IIa型、IIb型及III型肱骨髁上骨折(图4、5、6)。
图4 骨折明显移位的Gartland IIa型,但后侧皮质仍连续,肱骨前缘线(红线所示)未通过肱骨小头骨化中心(红色圆圈所标),骨折块明显后倾(白色圆圈所标)
图5 骨折明显移位的Gartland IIb型,但后侧皮质仍连续,肱骨前缘线(红线所示)未通过肱骨小头骨化中心(红色圆圈所标),骨折块明显后倾,同时伴有旋转(白色圆圈所标)
图6 骨折完全移位的Gartland III型,后侧皮质不连续,肱骨前缘线(红线所示)未通过肱骨小头骨化中心(红色圆圈所标),骨折块完全移位(白色圆圈所标)
对于 Gartland I型、IIa型轻微移位采取保守治疗及 Gartland IIa型明显移位、IIb型、III型采取手术治疗,即 处理得当者,均能获得下图所示患儿良好的外观及功能(图7)。
图7 Gartland I型、IIa型轻微移位采取保守治疗,IIa型明显移位、IIb型、III型采取手术治疗获得良好外观及功能
而 Gartland IIa型明显移位、IIb型、III型未采取手术治疗,即 处理不当者,则会残留下图所示患儿肘关节畸形及肘关节屈曲受限,手摸不到肩膀,影响患儿身心发育(图8)。
图8 Gartland IIa型明显移位、IIb型、III型未行手术治疗残留肘关节内翻畸形及肘关节屈曲受限,手摸不到肩膀
科普小知识:
(1) 儿童不是缩小的成人,切忌以成人骨折的治疗理念治疗儿童骨折。
(2) 儿童骨折建议选择儿童骨科专科医师。
(3) 预防远比治疗重要,对孩子多一份关注,让孩子少一份伤害!
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