《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》再次暴露的更新要点解读

1.  再次暴露疫苗的加强修改为 “ 全程接种后 3 个月内再次暴露者一般不需要加强接种； 全程接种后 3 个月及以上再次暴露者，应于 0 、 3 d 各加强接种 1 剂次狂犬病疫苗 ” 。有研究发现暴露后免疫 3 个月内中和抗体水平高于 0.5 IU/ml 保护界值， 3 个月及以上极少数人群中和抗体水平逐渐下降至 0.5 IU/ml 以下^{［ 70 ］} 。使用现代细胞培养的狂犬病疫苗经过暴露前免疫或暴露后免疫，免疫记忆可保持 20 年甚至更长时间，在加强免疫后人体可快速产生抗体^{［ 71-72 ］} 。因此， WHO 《狂犬病疫苗立场文件（ 2018 版）》对再次暴露的推荐为 3 个月及以上再次暴露者，应于 0 、 3 d 各加强接种 1 剂次狂犬病疫苗^{［ 25 ］} 。虽然 2009 年版 “ 全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫 ” 的原则应用至今未出现全程免疫后 3~6 个月再次暴露患者发生狂犬病的情况，但鉴于狂犬病病死率几乎 100% ， 2023 年版规范采纳了 WHO 《狂犬病疫苗立场文件（ 2018 版）》对再次暴露处置的推荐。

2.  再次暴露无需使用被动免疫制剂增加 “ 除严重免疫功能低下者外 ” 的前提条件。 严重免疫功能低下者的记忆免疫效果不可靠，因此按照首次暴露处理。

规范执行要点：

任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处置。再次暴露发生在免疫接种过程中，应继续按照原有免疫程序完成剩余剂次的接种；全程接种后 3 个月内再次暴露者一般不需要加强接种；全程接种后 3 个月及以上再次暴露者，应于 0 、 3 d 各加强接种 1 剂次狂犬病疫苗。按暴露前或者暴露后程序全程接种狂犬病疫苗者，除严重免疫功能低下者外，暴露或者再次暴露后无需使用被动免疫制剂。