真假“痴呆”

患者Z女士，今年55岁，6个月前因生意失利及感情问题出现情绪低落、头疼、头昏、总是觉得嗓子里面有东西堵着，双腿乏力，出门较少，后怀疑邻居背后讲自己坏话，笑话她，敏感自卑，睡眠差，情绪低落，有消极想法。同年于当地综合医院住院，诊断心境障碍，予以抗抑郁治疗，调节情绪。住院次日患者表现见人就哭，不讲话。 住院十天后开口讲话，但讲话吐词不清，情绪不稳定，不能有效交流。治疗1月余，病情无明显改善，当地医院考虑“痴呆”可能，后转上级医院治疗。上级医院医生停用之前用药，患者出现睡眠差，频繁起夜上厕所，喜欢拉着医务人员、病友讲话，但讲话吐词不清，让人不能理解，有时情绪不稳定，无故对家人发脾气，用纸笔和患者交流，患者失认，不能服从指令，自说自应，含糊不清，无法正常有效的交流，日常生活需要协助照料。后完善脑脊液自身免疫性脑炎6项检查，结果提示抗谷氨酸受体(AMPA2型)抗体IG阳性，最终确诊为“自身免疫性脑炎”，予以积极免疫治疗及对症治疗, 2个月后病情好转，讲话语速缓慢，可以和家人进行简单的日常交流，生活可自理。

那么，什么是自身免疫性脑炎呢？               

自身免疫性脑炎是一种由自身免疫机制介导的中枢神经系统炎性疾病。其发病机制主要包括以下几个方面：                       

1. 免疫系统“敌我不分”：患者的免疫系统将自身脑组织误认为外来抗原，从而产生针对自身脑组织的特异性抗体及进行免疫攻击。                                                       

2. 感染诱发：部分患者可能在感染（如病毒感染、细菌感染、支原体感染等）后诱发自身免疫性脑炎。                                 

3. 免疫力下降：免疫力下降（常见于受凉、疲劳、营养不良等）也可能导致自身免疫性脑炎的发生。                                 

4. 合并肿瘤：部分患者可能合并肿瘤，从而引发副肿瘤性自身免疫性脑炎。自身免疫性脑炎的临床表现包括急性或亚急性起病，发热、头痛、睡眠周期紊乱、记忆减退，精神症状，嗜睡，人格变化，癫痫发作，意识障碍等，严重者可能出现意识障碍甚至昏迷。其治疗方法包括激素及免疫球蛋白治疗等。该病例比较有特点，起病前有一定的诱因（生意失利，感情困扰），首发症状表现为精神症状为主要表现，主要表现情绪低落，心情差和躯体不适，后逐渐出现明显认知功能障碍，且进展迅速，出现失语，失用，失认，生活自理能力下降等类痴呆表现，在临床上容易出现误诊，诊断为痴呆，进行抗痴呆治疗，延误病情。               

该患者起病前无肿瘤，感染因素，无受凉、疲劳、营养不良等因素，但有明显的社会心理因素，做生意失利加上感情困扰。我们分析，该患者因经历生意及感情挫折后出现明显抑郁表现，自身免疫功能可能出现紊乱，进而诱发自身免疫性脑炎。该病例提示我们，社会心理因素可能也是该病一大诱发因素。                                     

在生活中，如果遇到应急事件，后出现精神症状（包括睡眠，情绪等表现），且认知功能在短时间内呈断崖式下降，出现类痴呆表现时，需要我们提高警惕，积极到正规医院完善相关检查，积极寻找原因，排除自身免疫性脑炎，以免耽误治疗。