睡个好觉,也可以预防“痴呆”

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作者 | 认知障碍性疾病科

文章首发于 |北京天坛医院

阿尔茨海默病”(Alzheimer’s Disease, AD),对于大多数人来说是一种既陌生又“熟悉”的疾病——也许在您的身边就有这种疾病的患者,或者或多或少听说过有关这种疾病的故事。

面对这种疾病,我们真的束手无策?听听专家怎么说。

睡眠障碍导致阿尔茨海默病的机制

老年人的昼夜节律紊乱可能是阿尔茨海默病(AD)及其进展的标志。有研究提示,可以通过睡眠情况在某种程度上预测一个人的一生当中最有可能发生阿尔茨海默病的时间。从来源上看,阿尔茨海默病的特异性病理标志物,β淀粉样蛋白可以看作是大脑的一种代谢废物。正常情况下,大脑每天都会产生各种代谢废物,但随后就会被清除出去。只有当人体进入深度睡眠时,脑脊液才会大量涌入脑组织,开始打扫卫生。因为脑神经放电时需要消耗大量氧气,这些氧气是靠血液带进来的,人在清醒时以及REM睡眠时(快速眼球运动睡眠期,是睡眠中的一个重要阶段)脑神经一直在持续放电,耗氧量居高不下,所以血液必须保持高速流动。但在深度睡眠阶段,当脑神经集体休眠时,耗氧量快速下降,不需要那么多血液了,此时脑部的血液流速会降低25%,此期间脑脊液清扫出的废物是白天的10到20倍。

而慢性睡眠片段化还可以改变肠道微生物菌群的表达,导致参与促进宿主有益免疫反应的基因下调和参与脂多糖(LPS)合成和转运的基因上调,诱发全身和脂肪组织炎症和胰岛素抵抗。通过形成涉及内分泌和免疫系统的双向通讯轴来调节大脑的神经化学和神经代谢信号传导途径,加速了神经炎症和神经退行性疾病的进展。

华盛顿大学的研究人员发表在最新一期Science的文章指出:人只要一晚没睡,β-淀粉样蛋白和Tau蛋白都会同时增加,而长期的睡眠剥夺会使Tau蛋白加速转移到多个脑区。在研究中,研究人员首先对小鼠进行了短期睡眠剥夺实验,他们让小鼠在其正常睡眠期间保持清醒,结果使小鼠脑部Tau蛋白积累增加了2倍。接下来,他们希望在人体上再次确认,于是他们招募了8位30岁至60岁的健康成年人,比较了正常睡眠和一晚不睡条件下脑部β-淀粉样蛋白和Tau蛋白的情况。他们发现,与小鼠实验中类似,健康成年人一晚不睡觉,Tau蛋白也大幅上升,增加幅度超过50%,与此同时,β-淀粉样蛋白也增加了30%。

如何晚上睡个好觉

治疗基础疾病:抑郁、睡眠呼吸暂停或不宁腿综合症有时会导致睡眠问题。

建立常规:保持规律的吃饭、起床和睡觉时间。

避免兴奋剂:酒精、咖啡因和尼古丁会干扰睡眠。限制这些物质的使用,尤其是在晚上。另外,晚上清醒的时候不要看电视。

鼓励体育锻炼:散步和其他体育活动有助于促进晚上更好的睡眠。

限制白天睡眠:白天尤其是下午尽量不要打盹。

在晚上营造一个平和的气氛:通过大声朗读或播放舒缓的音乐来帮助患者放松。舒适的卧室温度可以帮助患者睡个好觉。

管理药物:一些抗抑郁药物,如安非他酮和文拉法辛,会导致失眠。胆碱酯酶抑制剂,如多奈哌齐,可以改善阿尔茨海默病患者的认知和行为症状,但也会导致失眠。如果患者正在服用这些药物,请咨询医生。服药不晚于晚餐通常有帮助。

考虑褪黑素褪黑素可能有助于改善患者的睡眠和减少日落综合征的症状。

提供适当的光:傍晚的强光疗法可以减轻患者的睡眠-觉醒周期紊乱。夜间适当的照明也可以减少黑暗环境下的躁动。有规律的日光照射可以解决昼夜颠倒的问题。

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参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
#痴呆#睡眠#神经内科
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认知功能下降,情感、人格、行为改变需要社会心理治疗和药物治疗大部分痴呆病因未,难以治愈简介痴呆是一类以认知功能减退为核心的综合征,可累及一个或多个认知领域,如学习和记忆、言语、执行功能、注意力、知觉运动功能和社会认知功能,上述功能缺陷必须与以往功能水平相比下降,并且对日常功能和独立性造成影响。阿尔兹海默病是老年人中最常见的痴呆类型,占50-70%,多数痴呆的发病机制明,部分明确的痴呆病因包括脑梗死、中毒、脑外伤等。痴呆主要发生于老年期,年龄越大患病率越高,常以逐渐加重的智力减退、认知功能障碍为主要表现,可伴有同程度的人格改变、情绪变化及社会行为退化,但有意识障碍;人格改变常表现为原来外向好动的人变的自闭,愿与人交流,或原来善言辞的人变的多话,可能会前言搭后语等;情绪变化表现为原本温柔的人变得很暴躁;社会行为退化表现为职业能力有所下降,能胜任目前的工作,回避复杂的工作和任务,影响个人工作和生活能力,重者日常生活能自理等。痴呆的治疗主要包括社会心理治疗和药物治疗,若有原发病,应针对原发病进行及时治疗。痴呆总的认知功能衰退过程是可逆的,进展速度一。若能早期准确诊断出原发病并及时治疗,可减缓认知减退过程,少部分患者好转。症状表现:典型症状是认知功能缺损、社会生活功能减退、行为和精神异常。诊断依据:痴呆是一类综合征,其诊断分为三个步骤:(1)首先判断是否为痴呆:必须意识清楚,出现认知功能减退或进行性记忆障碍症状,同时有思维、定向、计算、学习、理解、判断、语言其中一种或多种能力出现障碍的病史,联合简易智力状态检查(MMSE)或蒙特利尔认知评估(MoCA),检查结果提示得分低于正常值并排除其他原发疾病后可进行诊断(简易智力状态检查(MMSE)测验总分为30分,文盲组≤17分为痴呆,小学文化组≤20分为痴呆,初中及以上文化组≤22分为痴呆;蒙特利尔认知评估(MoCA)总分30分,<26分为认知功能减退)。(2)其次,明确痴呆的病因,可通过头颅CT等辅助检查手段查找病因。(3)明确痴呆的严重程度,根据日常能力受损情况,采用量表评分将痴呆分为轻、中、重度。痴呆有哪些类型?痴呆的分类方法繁多,主要包括是否为变性病、病变部位、疾病进展速度等。按照病变部位可分为以下几种:皮质性痴呆:疾病侵犯了大脑皮质所致的痴呆。特别是额叶、顶叶、颞叶和枕叶,多由负责逻辑思维分析、综合及计算功能、语言等方面的皮质层神经元变性和萎缩引起认知障碍,如阿尔茨海默病和额颞叶痴呆等。(阿尔茨海默病是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病,主要表现为记忆障碍、失用、失认、以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征;额颞叶痴呆是指中老年患者缓慢出现人格改变、言语障碍及行为异常的痴呆综合征,多由额颞叶萎缩引起,主要表现为人格和情感改变,易激惹、固执、抑郁等,后逐渐出现行为异常,如举止当、冲动行为等。)。皮质下痴呆:疾病累及大脑皮质下的结构如基底节、丘脑和脑干等引起的痴呆如血管性痴呆、帕金森病痴呆(帕金森病是一种常见的中老年人由神经系统黑质和纹状体变性引起的疾病,主要表现为震颤、肌强直及运动减少,约15-30%的患者在疾病晚期发生认知障碍乃至痴呆);皮质和皮质下混合性痴呆:同时存在皮质和皮质下成分病变引起的多发梗死性痴呆、感染、中毒和代谢性脑病;其他痴呆综合征:由其他原因引起的或原因明的痴呆,包括脑外伤后、硬膜下血肿痴呆等。是否具有传染性?是否常见?本病较为常见,根据2000年至2009年的调查资料,在60岁以上的老年群体中。各类痴呆总体患病率为4.2%,近年来有上升趋势。据2010年调查,我国痴呆总人数为919万。[2]是否可以治愈?可治愈,痴呆的认知功能衰退的过程是可逆的,进展速度一。若能早期准确诊断出引起痴呆的病因并及时治疗,可减缓认知减退过程,少见部分好转。是否遗传?否是否医保范围?否
京东健康·首席健康管家徐俊主任医师首都医科大学附属北京天坛医院
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