阿奇霉素耐药，儿童支原体感染还能用什么？

肺炎支原体肺炎的特点：

「特立独行」的肺炎，「三个不平行」症状与体征不平行（症状重，肺部体征不明显）；肺部体征与 X 线不平行（肺部体征不明显，X 线改变明显）；病理改变与临床及 X 线改变不平行（气管镜下病变重） 两个友情提示——不要忽略1）不要忽略不同年龄的病情差异，传统观点认为 ＞ 5 岁学龄期儿童及青少年多见，近年来更多临床证据支持，＜ 5 岁引起对该疾病的重视；2）不要忽略症状与体征的不平行。 无症状 MP 感染MP 感染还存在无症状的情况，MP 阳性提示携带，不需要治疗。单纯 MP 引起上呼吸道感染，无需治疗，也能自己好。需要强调的是，出现一些症状如干咳、咽喉疼痛、发热、头痛、精神状态差等，恰逢秋冬季节，都要考虑感染支原体可能。

1）大环内酯类抗菌药物为儿童肺炎支原体肺炎首选根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》，大环内酯类抗菌药物为儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的首选抗菌药物，包括阿奇霉素（AZM）、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。 AZM 耐药研究已经证实 MP 对大环内酯类抗生素耐药与 23SRNA 基因上的点突变有关。如使用阿奇霉素 3 天没有效果，那就别等了，直接换药，此时使用多西环素或者左氧氟沙星都可以。但这两个药，一个 8 岁之前不让用，一个 18 岁以内禁用，因此，用前须签署知情同意书。

2）四环素类——多西环素 or 米诺环素8 岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道 。四环素常见的不良反应除了胃肠道紊乱，大家最担心的就是四环素牙这种副作用。与米诺环素相比，多西环素（也称强力霉素）与钙的结合程度较小，可能降低牙齿变色的风险。总得来说，米诺环素的不良反应更常见，但两种药物通常耐受性良好 。 多西环素推荐剂量为 2 mg/（kg. 次），q12h，口服或者静脉。 米诺环素首剂 4 mg/(kg·次)， 最大量不超过 200 mg，间隔 12h 后应用维持量 2 mg/(kg·次)， q12h，口服，每次最大量不超过 100 mg。一般疗程为 10 d。关于治疗，一句话总结，支原体感染首选阿奇霉素，耐药及时更换多西环素或左氧氟沙星，能够开展抗生素耐药基因位点检测最好；用药前提是取得家长知情同意，做好用药监护。