尖锐湿疣的诊断和鉴别诊断

尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性病。尖锐湿疣主要通过性传播，常多发和复发。尖锐湿疣必须通过病史（性接触史，性伴感染史或间接接触史），临床表现、实验室检查、组织病理学检查等综合分析才能确诊。

尖锐湿疣好发生于性活跃的中青年。潜伏期一般为1～8个月，平均为3个月。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜区为好发部位，男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴，同性恋者多见于肛门及直肠内。女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周；少数患者可见于肛门生殖器以外部位（如口腔、腋窝、乳房、趾间等）。皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后逐渐增多增大，依疣体形态可分为丘疹样皮损和乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状；疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面可发生糜烂，渗液、浸渍及破溃；多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。宫颈部位疣体通常较小，界限清，表面光滑或呈颗粒状或沟回状。

尖锐湿疣的病理组织学检查：表皮乳头瘤样增生伴角化不全，颗粒层和棘层上部细胞可有明显的空泡形成，胞质着色淡，核浓缩深染，核周围有透明的晕（也就是凹空细胞），为特征性改变；真皮浅层毛细血管扩张，周围常有较多炎性细胞浸润。

尖锐湿疣主要根据病史（性接触史、配偶感染史或间接接触史等）、典型临床表现和实验室检查结果（醋酸白试验、组织病理检查）进行诊断。

    本病需和假性湿疣、阴茎珍珠状丘疹、扁平湿疣、皮脂腺异位症、阴茎系带旁腺增生、鲍温病样丘疹病、疣状癌等进行鉴别诊断。

（1）假性湿疣：常发生在女性小阴唇内侧及阴道前庭，为群集的白色或淡红色小丘疹，呈细颗粒状，表面光滑，对称分布，无自觉症状；醋酸白试验阴性；HPV 检测阴性。

（2）阴茎珍珠状丘疹：发生在男性龟头冠状沟边缘的细小圆锥状、排列成单行或多行的、白色或淡红色小丘疹，不融合，无自觉症状；醋酸白试验阴性。HPV 检测阴性。

（3）扁平湿疣：为二期梅毒特征性皮损，发生在肛门生殖器部位的多个或成群的红褐色蕈样斑块，表面扁平，基底宽，常糜烂、渗出；皮损处取材在暗视野下可查到梅毒螺旋体；梅毒血清学反应强阳性。

（4）皮脂腺异位症：皮损表现为群集针尖大小的淡黄色小丘疹，醋酸白试验阴性；HPV 检测阴性。

（5）阴茎系带旁腺增生（阴茎系带旁丘疹）：发生在男性系带两侧的白色或者淡红色小丘疹，数量少，无自觉症状；醋酸白试验阴性。HPV 检测阴性。

（6）鲍温病样丘疹病（Bowen 样丘疹病）：此病是一种HPV 感染病变，发生于外生殖器、会阴、肛门的肤色或红褐色或黑色丘疹，发病年龄为青壮年，组织学上可与Bowen 病相混淆。Bowen 样丘疹病的组织学表现为表皮细胞结构混乱，有很多核大，深染，成堆的异形的鳞状上皮细胞，也有角化不良，多核的以及异形核分裂象的角质形成细胞。组织学特征有不典型增生伴多个核有丝分裂象。但临床表现是良性的。

（7）疣状癌（巨大尖锐湿疣）：一般以外生为主，呈疣状、菜花样，乳头瘤样增生，比较大。临床表现像鳞状细胞癌，组织学大多为良性病变，瘤细胞分化好，核分裂象少见，疣状癌可向深层生长，基底膜一般较完好。但很少发生转移。巨大尖锐湿疣（疣状癌）的组织病理学变化通常为良性，少数可以恶变。

（应作霖）