感染支原体肺炎也可能长皮疹？

不知不觉，又来到了一年之中呼吸道疾病的高发季节，小朋友发烧咳嗽不见好，困扰着不少家长，加上网上各种消息的传播，也让不少家长担心是不是肺炎支原体感染。这就够让家长们焦虑头疼的了，更加雪上加霜的是，很多家长反映，不少孩子还出现了口腔黏膜糜烂和皮疹的情况，孩子受罪，也让不少家长急得焦头烂额。所以——这是药物过敏了吗？还是肺炎支原体感染的症状之一？

这篇文章就将为各位家长们答疑解惑~

黏膜或皮肤损害是肺炎支原体感染的常见表现事实上，黏膜炎或皮疹是肺炎支原体感染的一种常见的表现，部分肺炎支原体感染者会出现黏膜和皮肤损害，发生率高达 25% ，被称为肺炎支原体诱发的皮疹和黏膜炎(mycoplasma-induced rash and mucositis, MIRM)。

典型 MIRM 的特征为严重黏膜炎，以及少量的皮损，也可能不存在皮肤损害。大多数患者在出现皮肤黏膜疹之前有咳嗽、不适和发热等前驱症状，持续大约 1 周。1黏膜损害会有什么表现？患者平均有 2~3 个 黏膜部位受累。最常受影响的部位依次是口、眼、外阴部位的黏膜：口：口腔黏膜几乎都会受影响，包括嘴唇出血性结痂以及黏膜糜烂；眼：大多数患者出现结膜炎，常表现为双侧化脓性结膜炎，还可能出现畏光和眼睑水肿；外阴：大约 60% 的患者出现外阴、阴道、阴茎 (包括尿道口)和阴囊的糜烂结痂；其他：鼻黏膜和肛门黏膜也可能受累，应进行评估。2皮肤损害会有什么表现？肺炎支原体诱发的皮疹和黏膜炎的皮损形态不一，水疱大疱、靶形红斑、一过性斑疹或匐行性红斑均有报道。皮疹常散布于四肢和躯干，偶尔累及面部。

如何判断是不是 MIRM?看到这里相信不少家长心中就会产生一个疑问，我怎么初步判断，我家孩子是不是肺炎支原体诱发的皮疹和黏膜炎呢？这里奉上典型 MIRM 线上诊断标准以供各位家长参考：皮肤黏膜疹，且受累面积<体表面积的 10% ；累及 2 处或多处黏膜部位；存在少量水疱大疱性病变，或散在的不典型靶样病变。肺炎支原体感染的临床和实验室证据这些情况应怀疑是药物过敏但也不是说，当孩子出现皮疹或黏膜损害就一定是肺炎支原体诱发的，也可能存在药物过敏的情况，应该怎么判断呢？出现这些情况就应该要怀疑药物过敏了：1大于体表面积 10% 的大疱或表皮剥脱本人手掌面积大约占体表面积 1% 。广泛性表皮剥脱在 MIRM 患者中极为罕见，出现这类表现时应进一步评估是否有其他病因，如其他感染或药物过敏。

成人支原体感染后出现黏膜炎和皮疹虽然肺炎支原体感染也可见于成人，本轮疫情中就有一家三口同时感染的报道，但是 MIRM 在成人中却非常罕见。如果成人在支原体感染后出现黏膜炎和皮疹，应仔细回顾用药史，并及时请皮肤科医生鉴别诊断。各类药物引起药疹的可能性有多大？对于确诊的肺炎支原体感染的患者，儿童的一线治疗选择包括大环内酯类抗生素(如阿奇霉素)和四环素类抗生素(如多西环素)，成人还可用氟喹诺酮类抗生素(如左氧氟沙星或莫西沙星)。

一项纳入 40 多项临床试验的分析中，2655 例因各种细菌感染使用阿奇霉素治疗的儿童中，29 例( 1.1% )出现了皮疹。值得注意的是，其他药物研究中安慰剂的皮疹发生率也常为 1% 。

大白话说就是：阿奇霉素极少引起药疹。四环素类抗生素中，米诺环素最易引起药疹，而多西环素和四环素则较少。四环素类抗生素之间的交叉反应尚未充分研究，所以通常建议既往过敏的患者尽量避免所有四环素类抗生素。

在儿童中，最常与 SJS/TEN 有关的药物是磺胺类抗生素、苯巴比妥、卡马西平和拉莫三嗪，但并不代表阿奇霉素和多西环素就绝对不会引起严重过敏。特别要提醒的是，减少非必需用药和各种辅助用药，尤其是复方感冒药，一旦出现皮疹会给鉴别诊断增加难度，也非常难以明确致敏成分。

最后的最后，希望还未生病的小宝贝们都能健健康康度过这个时节，已经生病的小宝贝们都能少遭罪、快快好起来~