认识流感嗜血杆菌

基本知识

 

1、认识流感嗜血杆菌

 

（1）概念：

 

流感嗜血杆菌（Haerwphilus influenzae，HI）是革兰氏阴性短小杆菌，加热到75~100℃，5~10分钟灭活。

 

本菌抵抗力弱，对一般消毒剂敏感，干燥时也易死亡，在干燥痰中存活时间不超过48小时。

 

流感嗜血杆菌是人类上呼吸道的正常菌群，通常冬季、初春带菌率较高，发病也较多。

 

流感嗜血杆菌是婴幼儿感染的常见致病菌，可引起肺炎、脑膜炎和血流感染等^[1]。

 

（2）分型：

 

根据有无荚膜分为无荚膜的不定型和有荚膜的可分型，有荚膜的根据血清学分类可分为6个生物型：a～f型^[2]。

 

无荚膜的不定型常黏附于黏膜表面，与中耳、鼻窦等处的病变有关。

 

有荚膜型中，b型荚膜株致病力最强，常引起肺炎、脑膜炎、菌血症等疾病。

 

（3）基础知识：

 

流感嗜血杆菌多数可以引起人类呼吸道、神经系统、咽部、血液系统等多系统感染。

 

流感嗜血杆菌是5岁以下儿童社区获得性肺炎常见病菌，若无及时治疗，症状较重，病死率高^[3]。

 

流感嗜血杆菌感染以4~18月龄儿童发病率最高，2月龄以下的婴儿和5岁以上的儿童发病率较少。

 

感染后可获得一定的特异性免疫力。

 

2、流感嗜血杆菌是怎么传播的？

 

流感嗜血杆菌的传播主要通过以下几种方式。

 

• 飞沫吸入：是呼吸道感染流感嗜血杆菌的主要传播方式，如患者咳嗽或打喷嚏等。
• 接触传播：如手接触流感嗜血杆菌污染的物体或表面，未洗手触摸口、鼻或眼睛等。
• 其他：新生儿可通过吸入羊水或接触生殖器分泌物发生感染。

 

3、流感嗜血杆菌是如何致病的？

 

流感嗜血杆菌感染人体细胞的过程从流感嗜血杆菌黏附到细胞表面，接下来流感嗜血杆菌迅速繁殖，并与细胞表面的某种物质结合，破坏人体免疫力，并诱发一系列炎症反应，从而引起相关临床症状。

 

4、如何预防感染流感嗜血杆菌？

 

（1）疫苗：通过接种疫苗，有效地减少流感嗜血杆菌感染的发生。

（2）日常预防：勤洗手，室内通风，避免用不洁净的手触摸眼、鼻和口，避免与患者密切接触。

（3）其他：易感儿童接触感染患者后预防性应用抗生素（如利福平）可降低流感嗜血杆菌感染的发病率。

 

症状诊断

 

1、感染流感嗜血杆菌有哪些常见症状？

 

流感嗜血杆菌感染可引起呼吸道、神经系统、咽部、血液系统等异常表现。

 

（1）肺炎

 

4个月至4岁儿童多见，成人则常有慢性呼吸道基础疾病，起病较缓，常有发热、咳嗽、气促的表现，可出现严重呼吸困难。

 

（2）脑膜炎

 

脑膜炎为最严重的流感嗜血杆菌感染。多见于1岁以下婴儿。成年患者少见，前期有咳嗽、流涕等症状，数日或一周后可出现发热、喷射性呕吐，严重时抽搐或昏迷。

 

（3）会厌炎

 

2-7岁为发病高峰年龄，但成人亦不少见。临床表现为发热、咽痛，可突然出现呼吸困难，病变进展迅速，可完全阻塞呼吸道。

 

（4）败血症

 

2岁以下儿童中，本菌是引起无局部病灶血流感染的主要病原菌之一。在年长儿和免疫功能缺陷者及肿瘤患者化疗后，亦均有可能患本病。临床表现为发热、食欲减退，早期诊断和治疗至关重要，因病情可迅速恶化发生感染性休克。

 

（5）其他

 

本菌亦可引起外阴炎、中耳炎、结膜炎、化脓性关节炎、心包炎等疾病。

 

2、感染后的发病过程？

 

（1）潜伏期：可有1周左右潜伏期。

 

（2）疾病持续时间：流感嗜血杆菌感染患者的病程多为1~14 天（平均5~7天）。

 

（3）是否自限性疾病：多数轻症患者呈自限性。

 

（4）感染后是否会再次感染：感染后可获得一定的特异性免疫力。

 

3、通过什么办法可以检测和确诊？

 

（1）细菌培养：

 

细菌培养是诊断流感嗜血杆菌感染的金标准，对痰液、脑脊液、分泌物、胸腹水、血液等进行细菌培养，阳性时提示此菌感染。

 

（2）涂片和革兰染色：

 

痰液、脑脊液、分泌物、胸腹水等标本可直接涂片及革兰染色，镜下见革兰阴性小球杆菌提示流感嗜血杆菌感染可能。

 

（3）抗体和抗原检测：

 

感染流感嗜血杆菌后血清抗体水平会明显增加，检测抗体水平有助于诊断。

 

（4）核酸检测：

 

通过检测流感嗜血杆菌核酸可以提高诊断率。基于细菌16SrDNA V3~V4区的高通量测序和宏基因组测序也有助于 流感嗜血杆菌感染病原诊断。

 

易感人群

 

1、哪些人容易感染流感嗜血杆菌？

 

儿童普遍易感，前期可无明显临床症状，感染后大多症状重。

 

2、哪些人容易发生重症？

 

儿童、免疫系统功能较弱或慢性呼吸系统疾病、心脏病等患者感染后引发严重疾病的风险较高，可出现重症和危重症，甚至死亡。

 

3、发生哪些情况需要就医？

 

当出现发热、咳嗽、咳痰、咽痛、喷射性呕吐等表现时，应及时前往医院就诊，患者可选择感染科、呼吸科、儿科等科室就诊。

 

当患者出现持续高热、呼吸困难、胸闷、心慌、气促、抽搐、昏迷等表现时，应尽快前往急诊科就诊。

 

应对建议

 

1、感染流感嗜血杆菌如何应对？

 

• 尽量减少去人群聚集场所，必须前往时注意做好个人防护，规范佩戴口罩；
• 正确洗手，尽量避免脏手触摸眼、口、鼻；
• 住所、办公室等室内场所，应每天开窗通风，保持室内空气新鲜；
• 咳嗽或打喷嚏时，用纸巾或手肘等遮住口鼻。

 

2、治疗和用药

 

（1）对症治疗：

 

• 一般治疗：急性期要注意休息，多饮水，避免劳累、熬夜，减少体力消耗，注意补充营养。
• 止咳祛痰：当出现咳嗽咳痰时，可应用氨溴索、乙酰半胱氨酸药物治疗。
• 液体疗法：当出现腹泻失水时，应及时补液，纠正脱水。可通过糖盐水或口服补液盐纠正轻度脱水及电解质紊乱。严重脱水应静脉补液，注意补钾。

 

（2）抗感染治疗：

 

• 儿童患者在感染流感嗜血杆菌后一般病情较重，医生可能会给予抗感染治疗。
• 抗感染药物主要包括头孢克肟、头孢噻肟、头孢曲松、左氧氟沙星等。

 

注意：该部分只是作为科普，具体应以临床医生建议为准，不主张自行用药。

 

3、日常生活注意事项及处理原则

 

（1）在饮食上应注意营养均衡，避免挑食，避免油腻、辛辣、刺激的食物。

 

（2）生活中做好个人卫生，养成良好卫生习惯，如掩住口鼻再咳嗽、打喷嚏，不随地吐痰，勤洗手，多喝水。

 

（3）避免到人群聚集的场所，室外活动多戴口罩，对环境和分泌物及时消毒等。

 

（4）其他：适度锻炼，充足休息，增强免疫力。

 

参考文献

[1]李凡，徐志凯. 医学微生物学[M]. 人民卫生出版社,2018.

[2].王吉耀，葛均波，邹和建. 实用内科学：下册[M]，2022.

[3]中华医学会儿科学分会感染学组,中国儿童感染性疾病病原学及细菌耐药监测协作组,中华儿科杂志编辑委员会. 儿童流感嗜血杆菌感染诊断及治疗专家建议 [J] . 中华儿科杂志,2019,57(9) : 663-668.