系统性红斑狼疮患者妊娠期怎么服用激素?
糖皮质激素属于FDA分类中的B类,即在人类未发现有致畸性。
1、凡孕前已停用强的松者,妊娠后可给予5-10mg/d,并维持至妊娠;
2、孕前已服用强的松5-15mg/d者,妊娠后若病情稳定,可维持或适当增加剂量10mg/d,若病情有活动迹象,增加至强的松40mg/d,疾病控制不理想时,最大用量可达60mg/d;
3、分娩时给予60mg甲强龙或氢化可的松200mg静滴,其后以40mg甲强龙或160mg氢化可的松维持2天后,以产前用量维持6周;
4、若母亲激素用量>15mg/d,不建议母乳喂养。
免疫抑制剂
1、硫唑嘌呤:可能为孕期最安全的免疫抑制剂。妊娠期常规剂量的硫唑嘌呤(50mg/d)对胎儿的致畸风险较低;
2、羟氯喹:在欧美国家,是目前最普遍用于治疗系统性红斑狼疮皮疹的药物。服用羟氯喹既可以减少激素药物用量,也可以治疗肾脏病变;
3、环孢素A:近年来,有肾移植患者应用环孢素A后所出生的婴儿并无先天性畸形的报道,目前已小剂量(2mg/kg/d)用于妊娠合并系统性红斑狼疮而不宜过量应用激素患者。
4、妊娠期禁用的免疫抑制剂:环磷酰胺、霉酚酸酯、来氟米特、甲氨蝶呤。另外,妊娠期患者ACEI、ARB类药物也是禁止应用的。
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