被老鼠咬了，需要打狂犬疫苗吗？

华南接种门诊的张医生，微信上接到一个咨询被老鼠咬伤是否需要打狂犬疫苗的问题，也是日常询问比较多的普遍问题。

咨询人为自家孩子咨询的。姓名：候宝宝。年龄：7岁。孩子在厨房不知道脚上被什么东西抓了一下。 家里没有养什么宠物，怀疑是被老鼠抓了一下。他自述没有流血。 告诉大人时，已经第二天了。看了一下，孩子脚上没有明显的伤痕。咨询是否需要打狂犬疫苗？

解答：狂犬病的高风险动物包括：犬科、猫科及翼手目动物（主要指的是蝙蝠），以及其他野生动物比如狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬。被这类动物抓伤、咬伤、舔舐粘膜伤口，或者吸入被蝙蝠污染的气溶胶空气，一定要按照狂犬病的暴露进行处置。

狂犬病的中风险动物包括：猪、牛、羊和马等家畜。被这类动物抓伤、咬伤、舔舐粘膜伤口，建议按照狂犬病暴露进行处置。

狂犬病的低风险动物包括：啮齿类（尤其小型啮齿类，如：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）。它们极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致人间狂犬病的证据。暴露于以上这些动物，通常无需按照狂犬病的暴露进行处置。

狂犬病的无风险动物包括：禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇。暴露于以上这些动物，无需按照狂犬病的暴露进行处置。

通过上面的解释，老鼠是狂犬病的低风险动物，被老鼠咬伤抓伤，不需要接种狂犬疫苗，只需要对伤口进行碘伏消毒即可。

 

侯宝宝的家长对解释表示满意。他当时曾经也咨询了当地医院，给的建议不需要打狂犬疫苗。再次咨询张医生，得到了同样的答复，心里彻底放下心来。接下来，他又提了一个问题：不确定是否被抓伤，酒精测试是否管用？

解释：被可疑动物抓伤咬伤，对于不确定是否皮肤有肉眼看不见的小伤口，立即使用75%的酒精擦拭，若有刺痛感，那就表明有小伤口，那就构成了狂犬病的二级暴露，需要注射狂犬疫苗；若是无刺痛感，则证明无效上存在，无需处置。这个酒精测试，必须在受伤的当时，若是已经过了一天再测试就不准确了。具体到侯宝宝的情况，不必酒精测试，即便当时酒精测试有刺痛感，也无需按照狂犬病暴露进行处置，因为侯宝宝最大可能是老鼠这种低风险动物抓伤。

 

侯先生借这次咨询的机会又问了十日观察法的问题。

解释：十日观察法的含义是：暴露后预防处置应立即开始。如果伤人动物在十日观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则可以终止免疫接种。

十日观察法有明确的条件：第一，十 日观察法仅限于家养的犬、猫和雪貂，且伤人动物需有 2 次明确记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史；野生的动物，无法进行观察，也没有有效的狂犬病疫苗接种史，不能实施十日观察法。第二：要考虑众多因素，如：暴露地区的动物狂犬病流行病学、伤口类型、暴露严重程度、伤人动物的临床表现及其免疫接种状况、伤人动物进行隔离观察的可能性以及实验室诊断的可获及性等。第三，暴露后预防处置应立即开始，而不是放任不管。

侯先生对于张医生的解释非常满意，表示非常感谢。

 

参考资料：狂犬病预防控制技术指南（2016 版）