关于肛裂

大便又粗又硬，用力排便把肛管的皮肤撑裂了，瞬间剧烈的刀割样或者撕裂样疼痛，每次拉屎就像拉玻璃碴子，还伴有出血。这是什么疾病，应该怎么治疗呢？这个就是肛裂。今天来教大家怎么办！

肛裂就是肛管的皮肤撕裂，露出深层的肛门括约肌，导致疼痛和出血，常见于婴儿和中年人，是一种很常见的肛肠科良性疾病，容易误诊为痔疮。

肛裂的原因和分类

肛裂分为原发性和继发性，大部分肛裂为原发性肛裂。常常由于便秘、大便粗硬，或者腹泻，一天多次排便，以及阴道分娩、肛交等局部创伤，导致肛门的皮肤承受巨大的压力，皮肤撕裂，暴露深层的肌肉，导致肛门括约肌痉挛，出现剧烈疼痛，并导致局部缺血，伤口不易预后，肛裂长期存在。

排便时，肛管后正中线处承受的压力最大，所以，肛裂最常见于肛管后正中线（90%），少部分肛裂位于肛管前正中线，还有一部分患者前后正中线同时存在肛裂。极少部分患者存在侧壁肛裂，常见于继发性的肛裂。

继发性肛裂往往是继发于其他疾病，例如克罗恩病、肠道结核、艾滋病、梅毒、肛管癌、白血病等疾病。

肛裂的临床表现

典型的肛裂表现为肛门疼痛，休息时可以出现，排便时加重，呈烧灼样、撕裂样或者刀割样，可以持续数个小时，严重影响患者的生活质量。肛裂还常常伴有肛门出血，通常为便鲜血。急性肛裂患者的症状持续时间小于8周，而慢性肛裂的症状持续时间超过8周。

慢性肛裂反复发作，可出现典型的肛裂三联征，分别为肛乳头肥大、肛裂以及前哨痔。肛乳头为正常的解剖结构，在慢性炎症的刺激之下，可导致肛乳头增生、肥大。

反复的肛裂，还可导致肛裂远端的皮肤水肿、增生，形成结缔组织外痔，叫做前哨痔。

肛裂如何诊断？

肛裂的诊断很简单，如果患者排便时出现剧烈烧灼样或者刀割样疼痛，并可持续数小时，同时可伴有便血，就要考虑肛裂的可能。查体的时候，如果能看到肛管皮肤裂口，以及前哨痔，直肠指诊的时候，轻柔的触摸肛管后壁或者前壁，患者感觉剧烈疼痛，即可确诊为肛裂。怀疑肛裂的时候，查体一定要轻柔，直肠指诊切不可暴力，更不要做肛门镜检查。

如何治疗

对于大多数的原发性急性肛裂，保守治疗即可治愈，而慢性反复发作的肛裂，需要手术治疗。

1、内科治疗

1）保持大便通畅

很多肛裂的患者，由于排便时剧烈疼痛，害怕排便，不敢排便，导致大便长时间待在肠道，水分被吸收，大便变得干燥，排便时更加疼痛，反而加重肛裂。所以，不要憋大便，勇敢的排便，养成定时排便的好习惯，有屎就去拉，不要憋大便，不要用力排便。

同时，增加膳食纤维和水分的摄入，多吃新鲜蔬菜水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免出现大便干硬和排便困难。

如果通过改变饮食结构，还是出现便秘及排便困难，建议补充膳食纤维补剂，例如菊粉、小麦纤维素、洋车前子壳粉等等，还可以在消化内科医生的指导之下，使用通便的药物和栓剂，例如乳果糖、聚乙二醇、开塞露、甘油灌肠剂等等。

2）坐浴

温水坐浴可以松弛肛门括约肌并增加肛门黏膜的血流量，对于缓解疼痛和促进肛裂愈合有很好的效果。将肛门泡在温水里面，每次10至15分钟，一天2至3次，水温40摄氏度左右，不要太烫，不需要往水里面加肥皂、盐、高锰酸钾、酒精等物质，单纯的温水坐浴就好。

坐浴后，用毛巾轻轻的擦干，或者用电吹风（常温档）吹干，保持局部清洁。

3）药物治疗

外用血管扩张剂，可以改善增加局部的血流，促进肛裂愈合，国内常用的是硝酸甘油软膏，涂抹在局部，每天用2到4次。建议连续使用1个月，如果1个月后还没有完全愈合，建议再用一个月。