为什么我建议女性孕前做肾脏超声检查？——秒懂肾错构瘤

肾脏超声检查并不是孕前的必备检查，但通过多年的经验，我还是建议准备怀孕前的女士们能做一下这项检查。主要的目的是为了排查泌尿系统的一些潜在的疾病。今天我们主要讨论一下“肾错构瘤”这个疾病。

1、 什么是错构瘤？

肾错构瘤是肾血管平滑肌脂肪瘤的简称，是一种良性的肾脏肿瘤。重点是良性，不是肾癌！但有极少数患者的错构瘤表现为一定的不良倾向。只有手术后把组织送病理检查才能做出最终的诊断。

2、 错构瘤会有感觉么？我腰疼可能会有错构瘤么？

肾错构瘤一般不会导致人体不适，所以经常是通过体检，尤其是彩超发现。有些患者因为错构瘤破裂出血或者肿瘤组织巨大，引起肾包膜受到刺激会出现腰痛的症状。

3、 怎么知道我是否有错构瘤呢？

彩超能对80%左右的错构瘤进行诊断，其余的方法包括CT和核磁共振。但医学发展到现在，除了术后病理检查，没有任何检查能在术前100%告诉你肿瘤是错构瘤还是肾癌。所以术前没必要反复询问医生“我的肿瘤到底是良性还是恶性的啊！？”最有经验的医生也只能告诉你90%左右的可能性。

4、 既然错构瘤是良性肿瘤，能不管它么？

不能！

作为一种良性肿瘤，错构瘤也是会不断生长的，由于主要成分是脂肪和毛细血管，大多数错构瘤的质感就像是碎豆腐蒙了一层薄膜，当体积生长到达一定程度后，轻微的外力就会导致肿瘤破裂，就像吹破的气球，引起大量出血，危机生命安全。另外，有千分之一的可能性，错构瘤会沿着肾脏细小的静脉不断生长，最后进入肾脏的静脉主干，形成肿瘤栓子，一旦栓子脱落，会引起肺动脉栓塞，严重时会导致死亡。但这种情况发生率极低，特别罕见。

5、 肾错构瘤一定需要手术么？

不是每个人都需要手术。一般3cm以上，我会建议手术治疗。手术的方法是采用腹腔镜或者机器人辅助进行微创手术。在切除肿瘤的同时，保留肾脏。一般我们的病人会在术后2-3天左右下床，5-7天恢复生活自理。3个月左右完全恢复正常生活和体育运动。

介入治疗是一种非手术的方法，通俗的说就是用介入导管的办法把错构瘤的供血血管堵住，组织缺血了就不能生长了。但通过我们的长期观察，介入治疗可以短时间内抑制肿瘤的生长，也可以暂时对大出血的患者进行止血，但不能显著缩小肿瘤的体积。因为错构瘤中大量的脂肪组织并不会因为血供的中断而缩小。而且错构瘤的血管供应非常丰富，技术最高超的介入科医生也很难保证将肿瘤所有的供血血管完全堵塞。

6、 手术能保住肾脏么？需要切除肾脏么？

在十余年的临床工作中，保留肾脏的几率在99%以上，切除肾脏的患者不到1%。早期我们对于肾脏布满错构瘤的患者尝试进行手术治疗，术后患者肾脏功能丢失较多，极少数患者最终无法保留肾脏。对于这些患者，后来我们发现是因为TSC 1/2基因突变引起的一种遗传性疾病。所以更换了治疗方法，改为靶向药物治疗，在保留肾脏的前提下，控制住了肿瘤的生长。

7、 为什么强调孕前用彩超排查肾错构瘤呢？

（1） 彩超安全无辐射，价格合理，几乎所有的医疗机构都能完成这项检查。而且彩超足以发现大多数的病灶；如果彩超都很难发现的微小病灶，可以忽略不计；

（2） 怀孕期间，由于女性体内雌孕激素升高，会加快肿瘤的生长，因而会增加孕妇肿瘤破裂的风险；

（3） 孕妇不宜暴露在射线下。尽人皆知，孕妇不能排X片，不能做CT。所以一旦肿瘤破裂引起大出血，非到万不得已需要挽救生命，不会考虑介入治疗；

（4） 孕妇不能服用靶向药控制肿瘤生长；

（5） 孕妇全麻下手术治疗，孕妇及胎儿都会承担极大的风险。所谓“君子不立危墙之下”，如果孕前能发现并合理处理，何必冒那么大风险；

（6） 在肾脏急性大出血的情况下进行急诊探查手术，会降低保留肾脏的机会。紧急情况下的急诊手术，往往需要切除肾脏挽救生命；

8、 如果孕前检查发现错构瘤该怎么办？

如果肿瘤体积比较小不到3cm，可以考虑暂时不手术，先怀孕生产，每3个月采用超声检查对肿瘤进行监测，生育后再根据肿瘤的大小进一步处理。怀孕期间注意有肿瘤的一侧腰部不要受外部暴力，也要防滑避免摔倒。

如果肿瘤较大超过3cm，建议先行手术治疗切除肿瘤再怀孕。一般手术后3个月人体就能完全恢复。当然也有女性，因为各种原因希望先怀孕后治疗肿瘤的，这也并非完全不可以，只是医患需要更为紧密的合作，对孕妇的情况进行监测，对腰痛一些症状提高警惕。

如果大家对错构瘤仍有疑问，欢迎给我留言咨询！