冠心病患者常用药物提醒

审核专家：中国医学科学院阜外医院心内科 副主任医师 杨进刚

 

冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔在结构上或功能上（如冠脉痉挛）狭窄或阻塞，导致心肌缺血或心肌坏死。世界卫生组织（WHO）将其分为心绞痛、心肌梗死、无症状性冠心病、缺血性心肌病和猝死5型。

冠心病知多少？

Q：哪些情况是冠心病的危险因素？

A：冠心病的主要危险因素有高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、高龄等。次要危险因素有早发冠心病家族史、酗酒、精神长期紧张、心理压力大、肥胖、不健康饮食、缺乏运动和睡眠不足等。

Q：冠心病可以根治吗？

A：由于冠心病的病因无法根除，一旦发病，往往会有心梗或猝死等严重后果，所以建议具有冠心病高危因素的人，应积极控制或消除这些因素，做好冠心病的预防。

如果冠心病诊断明确，比如既往得过心梗或缺血严重，放了支架后，没有症状了，这种情况是需要长期吃药的。因为冠心病是的病理基础是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是一种终生性、慢性进展性疾病。

很多人认为，得了病药吃药，是为了缓解症状，没症状了就不需要吃药，其实这种观点不对。

因为，冠心病人未来发生心梗、脑中风和死亡的危险都大幅增加，此时的用药并不是为控制症状，而是预防这些严重疾病的发生，并延长寿命。因此，冠心病人无论有无症状都需要遵医嘱服药。

Q：冠心病患者的饮食要注意什么？

A: 请注意以下几个原则：

1.  吃动平衡，健康体重 ；

2.  多吃蔬果，食物多样 ；

3. 多吃粗粮 （全谷物），少吃细粮（精制谷物）；

4.  多吃健康蛋白 （豆类、坚果、鱼和海鲜等），少吃加工肉类；

5.  选择植物油 （橄榄油、红花籽油、玉米油），少吃动物油（包括黄油、猪油等）；

6. 多吃低加工食物，少吃超加工食物；

7. 拒绝含糖饮料，减少含糖食物；

8. 买无盐食品，吃低盐饭菜；

9. 远离酒场，限制饮酒；

Q：怎么区分是心绞痛，还是心肌梗死？

A：从症状来看，心绞痛和心梗性质相似，只是程度的差别。从近些年的学术发展看，心绞痛和心梗虽然有程度的差别，但目前的认识是：

第一，从病人的角度看，仅仅凭症状，有时并不能判断是心绞痛，还是心梗。

第二，从医生的角度看，并不根据病人的描述，来判断是不是心梗。判断心梗一定要根据抽血的化验。

研究也发现，心梗的病人，很多有不太典型的症状，但血里的指标已经很高了。这是因为每个人对于具体疼痛的感受是不一样的。

二者都常表现为胸痛，呈胸部的紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感，有的患者仅表现为胸部不适、乏力、气短。主观感觉每个人的差异较大，但一般不会是针刺样疼痛。

典型的部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧，也可以放射至其他部位，还可以发生在胸部以外如上腹部、咽部、颈部等。

二者的区别在于心绞痛每次发作持续时间数分钟，一般不会超过15分钟，也不会转瞬即逝或持续数小时。而心肌梗死持续时间多长于15分钟。

另外，心肌梗死的胸痛常较心绞痛严重，常伴有大汗。持续性胸痛和大汗是国人急性心梗最常见的症状，将近70%的患者有这两种表现。

所以，如果是新发生的胸痛；胸痛比以前加重了；胸痛长时间持续不缓解；间断胸痛频繁发作，都要及时就医。

冠心病患者建议常备药品及用药提醒

	药品	适应证	用药提示
抗血小板药	阿司匹林肠溶片	急性心肌梗死、急性冠状动脉综合征、心绞痛、缺血性脑卒中，以及治疗后预防复发；动脉外科手术或介入治疗后；外周动脉粥样硬化性疾病预防血栓形成；心脑血管疾病风险人群的一级预防	活动性溃疡病、消化道出血、血友病、血小板减少症者禁用。 妊娠期、哺乳期、哮喘及其他过敏性疾病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷、痛风、肝功能不全和肝硬化、心功能不全和高血压、肾功能不全者慎用。
	硫酸氢氯吡格雷片	心肌梗死、缺血性脑卒中、周围动脉病变、急性冠状动脉综合征	对阿司匹林过敏或不耐受者可选择本品。 严重肝损害及活动性病理性出血禁用。 妊娠期慎用，哺乳期用药应停止哺乳。
抗心肌缺血药	琥珀酸美托洛尔缓释片	高血压、心绞痛、慢性稳定性心力衰竭	心源性休克、病态窦房结综合征、显著窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压、严重或急性心力衰竭、有坏疽危险的严重外周血管疾病禁用。
	富马酸比索洛尔片		休克、病态窦房结综合征、心动过缓、房室传导阻滞、低血压、急性心力衰竭、支气管哮喘或严重慢性阻塞性肺疾病、严重雷诺综合征、未经治疗的嗜铬细胞瘤禁用。
	复方丹参滴丸	心绞痛	妊娠期禁用。
	脑心通胶囊	脑梗死、心绞痛	妊娠期禁用。
	益安宁丸	冠心病	儿童、妊娠期禁用。
血脂调节药	瑞舒伐他汀钙片	高胆固醇血症、混合型高脂血症；冠心病和脑中风的防治	活动性肝病、不明原因的血清氨基转移酶持续升高、妊娠期、哺乳期禁用。 曾患肝病者用药期间定期复查肝功能。
	阿托伐他汀钙片		活动性肝病、血清氨基转移酶持续超过正常上限3倍且原因不明、肌病、妊娠期、哺乳期禁用。 用药期间定期复查肝功能。
降压药	苯磺酸氨氯地平片	高血压、心绞痛	6岁以下儿童不推荐使用。 低血压、重度主动脉瓣狭窄、重度肝功能不全、充血性心力衰竭者慎用。
	硝苯地平缓释片/控释片	高血压、心绞痛、雷诺病	心源性休克、妊娠期、哺乳期禁用。 长期用药者不宜骤停用药。
	盐酸维拉帕米片	心绞痛、快速性室上性心律失常、预防阵发性室上性心动过速发作、肥厚型心肌病、高血压	心源性休克、低血压、充血性心力衰竭、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征伴发房颤或房扑、伴有并发症的急性心肌梗死禁用。

注：以上药物应该在医生的指导下，遵医嘱使用。

除此之外，日常预防及护理还应该做好以下几点：

• 积极治疗基础疾病，包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症等。
• 保持起居环境的空气温度、湿度保持在适宜的水平。
• 戒烟限酒。
• 适当的体力活动，以不引起不适感为原则。运动时间建议选择下午，运动形式建议选择散步、慢跑、爬楼梯等，还可以选择中医传统功法如太极拳、八段锦等。
• 生活起居要规律，情绪要保持乐观、愉快。避免过度劳累和情绪激动。

 

参考文献

[1]王磊,赵威,车琳.呵护您的心：冠心病患者运动康复指南.南京:东南大学出版社,2015.

[2]高润霖.中华医学百科全书:心血管病学.北京:中国协和医科大学出版社,2017..

[3]葛均波,徐永健,王辰.内科学.9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[4]国家药典委员会.中华人民共和国临床用药须知：化学药和生物制品卷（2015年版）.北京:中国医药科技出版社,2017.

[5]国家药典委员会.中华人民共和国临床用药须知：中药成方制剂卷（2015年版）.北京:中国医药科技出版社,2017.

[6]林果为,王吉耀,葛均波.实用内科学.15版.北京:人民卫生出版社,2017.