气管旁的甲状腺乳头状癌，射频消融术还患者健康

病例摘要

【治疗效果】结节完全吸收消失，患者状态恢复良好。

01 初识患者 

我刚刚来到门诊，开始一天的工作，一位男子在家属的陪同下就来到了我的诊室。一进门，患者就嘶哑着嗓音说道：“医生，我这嗓子哑了有一段时间了，您给我看看是怎么回事吧。”我急忙安慰患者道：“行，你先给我说说具体什么情况。”

通过询问病史，患者4年前体检发现甲状腺结节，无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、胸闷胸痛、咳嗽咳痰等症状，未予以治疗。最近出现声音嘶哑等症状，就想着来看看，是不是因为那个结节。”听到患者四年都未治疗，我心里咯噔一下，问道：“你4年前就发现结节了，怎么现在才来治？”患者说道：“我当时也没什么症状，外科医生说手术也行，观察也可以，我想着不碍事就一直没治，会很严重吗？”

我安慰患者道：“你先去做个检查吧，具体情况等检查结果出来才能确定，你先别吓自己，不管怎样我都会尽力治疗的。”

02 治疗过程 

随后，我安排患者完善了相关检查。彩超示：甲状腺左侧叶气管旁可探及一实性低回声结节，大小约5.4mm×4.3mm×6.3mm，边界欠清，纵横比＞1，内可及多发点状强回声。CDFI:内可探及少许血流信号，提示级别：TI-RADS 4a级。随后，行超声引导下甲状腺左侧叶气管旁实性低回声结节针吸细胞学活检术，病理回示：甲状腺乳头状癌。但是观察这个甲状腺结节，没有发现侵犯周边组织影像表现，不至于引起声音嘶哑，考虑为其他原因，后来做喉镜发现声带息肉，因此造成声音嘶哑，另行处理。

 

我将病理结果告知患者及家属，患者听到后一下子慌了，问道：“这怎么办啊？这好治吗？”我给他讲解了外科手术和消融的区别，又安慰患者道：“只要你积极配合治疗，是可以治的，既然来了就相信我。”患者听到后表示相信医生，会积极配合治疗。随后，与患者和家属沟通后，决定行局麻下超声引导下甲状腺乳头状癌射频消融术。

手术开始，我先在气管旁和甲状腺外包膜之间注水，把甲状腺和气管水隔离；这样消融时就不会损伤神经和气管了，冷循环单极射频针穿刺左侧叶中下极深方（气管旁）结节内进行消融；消融结束，可见结节全部为强回声覆盖；患者安全返回病房。

03 治疗效果 

患者术后无发热、咳嗽、无声音嘶哑加重、无饮水呛咳、无说话吃力等不适。而且完整的保留了甲状腺功能，术后也不用服用任何药物。术后1年复查，可见结节完全吸收消失，治疗效果满意，生活状态良好。

患者来院复查时状态良好，未感不适，激动的跟我说：“谢谢你啊董主任，要不是您，我真不知道该怎么办呢。”看到患者恢复健康，我的心里也十分开心。

04 注意事项 

1、切忌油腻、辛辣、刺激、生冷类食物，并严格戒烟戒酒。

2、多食用高营养、高纤维食物、以蔬菜、水果、蛋奶类为主。

3、适当运动，保持充足睡眠，避免过度劳累。

 

05 医生感悟 

本例患者4年前体检发现甲状腺结节，由于无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、胸闷胸痛、咳嗽咳痰等症状，一直未予以重视。近期出现声音嘶哑等症状，便前往我院就诊。在我院完善彩超、活检等检查，病理回示：甲状腺乳头状癌。同时合并声带息肉。

经局麻下超声引导下甲状腺乳头状癌射频消融术后，结节完全吸收消失，患者状态恢复良好。

本例患者甲状腺结节位于气管旁，故先在超声引导下用22G穿刺针或者5ml针头在气管旁甲状腺被膜外注入生理盐水作为隔离带，注意不要用局麻药，不然喉返神经被麻醉，消融时就无法分辨到底是消融的损伤还是麻醉的作用了。与邻近的气管分离后，就能阻断消融区的热量传导。在穿刺气管旁甲状腺结节前应设计好安全的穿刺路径，在穿刺时应操作应精细，嘱患者停止吞咽，在超声实时引导下边进针边调整进针方向，在进结节之前把方向调整到位，从结节中央进入。

消融过程在超声引导下实时监测，如果已经消融到甲状腺包膜处，要立刻停止消融，如果担心消融不够，可以待包膜处气体强回声消退后，再启动消融，可反复2-3次，确保结节覆盖，同时又不至于热量溢出。还有一个问题，就是担心气管损伤的问题，时间上，如果气管受热，在还没有开始损伤的时候，患者就会因为热刺激而咳嗽，这个时候就能提示气管已经受热，那么就可以停止消融了。

针对不同患者的情况需要调整具体的手术操作。作为医生，要熟练掌握多种治疗方法，因人而异，根据患者实际情况调整治疗方式，保证治疗效果，在治愈的同时最大限度的提高患者的生存质量。

 

最后，提醒广大患者，如果发现疾病，要去掌握一定的医学知识，自己去网上查询一下这种疾病是否需要治疗，有多少种治疗方法，再多找几个科室的医生咨询，结合自身情况找到一种最小代价的最优方案，不能把所有决定权完全交给医生，自己有要对自己身体负责的精神。就像这个患者，如果去的是外科，又怎会仅此一根细针，就能快速“消除”病痛，从而终生受益。