紧张情绪，让你的肠道“打结”了

李博

你的情绪决定着你的肠胃

也许是小区的居民都知道我是医生的缘故吧，只要在小区遇见我，聊天不过两三句就扯到与病情有关的事情上。我每次都耐心地帮他们分析，并且给出建议。

这不有一天休息，想下楼活动活动，刚走出楼道口就遇到了贾婶，她很远看到我就冲着我喊：“李大夫，李大夫，等一下！”

我停止了脚步，贾婶气喘吁吁地跑到我跟前说：“李大夫，你说这可怎么办呢？愁死我了！”

我问：“不着急，您说怎么回事。”

贾婶说：“我家小杨今年参加高考，之前的成绩一直挺不错的，我们全家希望她能够考上名牌大学，可是一个月前的一次模拟考试，成绩极不理想，对她打击很大，她整天茶不思饭不想，学习似乎没有一点儿动力了。眼看马上要高考了，这样下去怎么了得啊！”

我安慰道：“距离高考还有一段时间，一切还来得及，再说她平时基础好，迎头赶上不是问题，关键您别给她太大压力！”

“哎！我就担心给她压力，没有批评她一句，给她做好吃的，买好看的衣服。但是我发现，她最近开始老爱打嗝，也饿得快，但是一吃就饱了，肚子总是鼓鼓的，还咕噜咕噜的，就像满肚子水似的，其实也没有喝多少水啊。您是大夫，您帮我判断判断，看到底是怎么回事。”

凭着医生的直觉我问：“她消化功能怎么样？”

贾婶说：“她从小胃就不好，无论吃没吃饭都像吃撑了一样，经常出现呕吐症状。我担心这样影响到高考，便给她买了不少健胃消食的药物，药吃了也没看到有明显的效果。每天三顿饭我尽量给她做得有营养，可是她每次都吃一丁点儿！哎！”

我又问:“小杨大便正常吗？”

贾婶说：“这个我没有好意思问。不过她上个厕所时间很长，大便特别臭，还粘马桶，得反复冲很多次，为此我没有少说她，这不是浪费水吗？对了，有几次我还看到了没有消化的菜叶子……”

“小杨自己本身面临高考压力就大，如果您再给她压力的话，是谁都受不了！”

“哎！”贾婶叹气道，“我没有给她任何压力，什么事都顺着她，可是她反而就像吃了炸药一样，时不时冲我发火！”

通过我与贾婶的简单沟通，我觉得小杨可能是消化不良。

消化有两种方式，一种是物理变化，一种是化学变化。物理变化就是胃肠道的肌肉运动把食物磨碎，帮助消化，而化学变化就是通过身体内消化腺分泌各种消化液，分解食物成为人体需要的成分，进入血液，被逐渐吸收，补充身体的营养。

消化道的平滑肌维持着物理作用，这是人类身体不断发展的需求和变化，规律的饮食和生活，是胃肠道正常物理运动的保证。如果饮食不规律，或者食用刺激性强的食物，就会引起胃肠道平滑肌的紊乱，导致胃肠动力不足或者胃酸过度分泌，也容易遭受幽门螺杆菌的侵袭。这些都可能导致消化功能减弱，从而引起消化不良。

消化不良可按照疾病的原因分为：器质性消化不良和功能性消化不良。导致器质性消化不良的原因最多的是消化性溃疡和胃食管反流病，还有消化系统的肿瘤等恶性疾病，也包括慢性肾功能不全、充血性心力衰竭，治疗器质性消化不良，主要是针对原发疾病，也就是说，当我们把溃疡搞定了，消化不良自然就好了。

功能性消化不良，就是没有这些疾病，却出现了上述的症状。根据我国最新的临床诊疗指南提醒，一般是5个方面的原因：

（1）胃动力不足，胃肠没劲儿运转。

（2）胃肠敏感，别人吃得再多没事，患者吃了一点就觉得饱胀。

（3）胃酸分泌过多。

（4）幽门螺杆菌感染。

（5）精神因素。

大约一半的功能性消化不良患者都有焦虑抑郁及恐惧紧张的情绪。

归结一下，这5个原因，分为2类，一类是身体的原因，往往是饮食不规律；另一类是精神原因。

功能性消化不良，这个诊断就表明，疾病处于发展的初级阶段，完全没有担心的必要，就像感冒发生在健康的年轻人身上，绝大部分都可以不治而愈。可并不是所有的患者都能认识到这一点，每个人耐受不同，就会出现不同的反应，本来是很轻的疾病，自己却认为很重，这时候的他就会顾虑重重。他接收的信息很重要，接收的方式更重要。铺天盖地的虚假广告，忽悠患者，紧紧抓住患者焦虑的心理，顺着疾病的症状，把可能性夸大，然后收网。往往患者被骗了钱，吃了不必要的药物还很高兴。这种营销手段大行其道，由此可见，向广大民众科普医学知识，提高他们的医学素养，才是我们应该不遗余力做的事情。

胃肠道主要接受副交感神经和交感神经的支配。副交感神经主要是迷走神经，这是胃肠动力的正能量，可以释放乙酰胆碱类神经递质，促进胃肠道的运动，促进消化液的分泌。而交感神经是“唱黑脸”的，它的作用是抑制胃肠运动。但交感神经在心脏的作用正好相反，所以，交感神经兴奋，带动心脏兴奋的时候，胃肠就会受到抑制。情绪紧张焦虑往往使交感神经兴奋，它不断地抑制胃肠道的物理运动和化学分泌，导致消化不良的出现。按照中医的理论来说，就是“思则伤脾”，想得太多，反应太快，肯定会损伤脾胃的运化作用而出现消化不良。

我给贾婶分析完毕，贾婶似乎更着急了：“李大夫，到底该怎么治疗？”

我说：“第一，一定要规律饮食。”

“规律饮食？我觉得我每次都很规律地给她做饭啊？难道我的规律不是您所说的规律？”

我说：“所谓规律饮食，就是一日三餐，定时定点儿吃，不要饱一顿饥一顿，更不能暴饮暴食！”

贾婶迟疑了一下说：“我每天都是在她上学和放学固定的时间做饭给她吃，她饭量一直很小，好像也不存在暴饮暴食，更不存在饱一顿饥一顿啊！”

我说：“一般早餐应该在8点前吃，早餐是最关键的一顿饭，必须让孩子吃得饱饱的。如果将每一顿饭以10分计算，早餐就得吃9分饱，如果能够达到10分饱更好了；午餐最好在下午1点前吃，我们依然以10分计算，那么午餐只要吃7分饱就可以了；晚餐最好在傍晚7点之前吃，只要吃6分饱就可以了……关键是每一顿饭要有丰富的营养，不在量大，而在精致。”

我不知道贾婶是否真的听懂了，只见她不断地点头！

“第二，一定要注意饮食搭配和烹饪方式。”我接着说。

“哪些东西不能吃？”贾婶追着问。

“油炸的食品，比如油条、油饼、炸鸡等都尽量少吃！”

贾婶担心打断我，点头表示自己听明白了。

“第三，多锻炼身体。孩子本身学习压力很大，如果没有一个好身体，怎么能够支撑起学习的压力呢？当然，我不鼓励大幅度的身体锻炼，可以散散步、慢跑，或者将学校的广播体操做一做也是可以的，总之要动起来。这不仅能够增强体质，也能够减轻脑力压力，促进学习成绩提升……”

“还有吗？”我还没有说完，贾婶催着我了。

“第四，就是保持愉悦的心情。要想让小杨心情愉悦，那么你们夫妻二人就要有和谐的关系，不要在孩子面前吵架，也不要给孩子太大的压力。高三是极为敏感的时刻，可能你的无心之举，她会觉得是在针对她。如果有时间多陪陪孩子，不仅陪着学习，更应该抽空出去散散心，这样孩子的心情就能够好很多！”

“还有吗？”贾婶问。

我说：“大概就是这些，小杨这也不是什么大问题，你们夫妻也别压力太大哦！”

“不会的，不会的！”

贾婶给我说了一大堆感谢的话，然后，提着一袋子为女儿采购的食物上了楼。

切记：哪里有病就得看哪里

最近我们科室接手了一个国家基本中成药的临床试验，是一项上市后再评价的研究，专门针对功能性消化不良的患者。在筛选的名单里，我看到了小杨的名字，于是我把她的资料调出来看了一下。

我有必要在这里科普一下国家的这个试验。为了确保老百姓用药安全和有效，并且研发新的诊疗手段来应对各种疾病，国家专门设立了食品药品监督管理总局，总局组织专家对一些有实力的大型三级甲等医院进行认证，通过认证的医院授予“国家药物临床试验机构”的权限。通过这个评审之后的医院，可以接手临床试验。

临床试验是由申办者，一般是药物的研发企业发起，由多家大型医院的药物临床试验机构协同进行，试验的目的就是验证药物是否安全有效。

临床试验一共分为两个大阶段，第一阶段是动物试验，通过各种现代仪器来检测有效成分，并在动物身上验证。而第二大阶段为人体试验，人体试验共分为四个小阶段，第一阶段叫作I期，是在正常人人体上进行耐受性的研究；第二阶段为II期，称为探索性研究，探索疗程和剂量；第三阶段为III期，是验证性试验，要确定药物的安全性和有效性；第四阶段是上市后再评价，就是已经拿到国家的批号生产销售以后，继续监测并做进一步的研究。

药物的研究和上市是一个庞大的工程，但为了研发安全有效的新药，这是一个必然的过程。也有专门的组织来管理这件复杂的事情。这个组织被称为GCP中心，这是从国外引进的一个名词，全称是Good Clinical Practice，即最好的临床实践。

为了保护研究中的受试者，也就是患者的利益，研究的方案必须经过伦理委员会的审核，而伦理委员会的成员除了医学专家，还有伦理专家、律师，以及完全不懂医学的人员。

在进入研究之前，医患双方需要签署知情同意书，就是医患双方要明确这个试验可能的获益与风险，患者知情，并且认可签字，方可以进入研究，同时保护受试者的权益，受试者可以随时退出而不受任何的约束。

我们科接手的这个研究属于上市后再评价，也就是已经通过了人体试验前面的三个阶段，这个药物是正常生产和销售使用的药品。

临床试验对于疾病的诊断非常的严格，因为属于科学研究的范畴，只有明确了诊断的患者，才有研究和验证药物功效的意义。临床试验的目的是针对这种疾病进行研究，要保证进入研究的患者的确患有这个疾病。

我们采用的是随机双盲对照试验，这是国际用来判定和检验临床疗效的金标准。消化不良患者是一个群体，我们要让所有的消化不良患者有均等的机会进入这个研究，而进入研究的患者有均等的机会进入中药或者西药组。对于不同的药物，使用事先编码的表格进行分配隐藏，并做出模拟剂，也就是从外观、气味等来看都是一模一样的，进行临床疗效的观察，不仅患者不知道，医生也不知道，为的是更好地避免人为干预和内心好恶产生的选择性偏倚和实施偏移。当然，为了保护患者，我们事先设计好紧急揭盲的程序和来预防应对突发的不良事件。整个设计符合GCP严谨的管理，所以我们也不知道小杨究竟在哪个组接受治疗，是西药还是中药，只有到了试验的最后数据锁定，要进行两种药物的比较时，两次揭盲后我们才能知道。但是不管怎样，对于诊断明确的功能性消化不良，只要患者配合，无论接受哪种治疗，都可以顺利恢复健康。我们选用的西药是阳性对照组，也就是当今世界公认有效的治疗功能性消化不良的西药。

看到小杨的病历本，我就明白了，前些日子，给她做的诊断是正确的。

打开病历，里面夹着小杨的胃镜及病理图片。

胃镜显示：食管、贲门、胃窦、胃底、胃角、胃体、幽门、球部，只有部分黏膜皱襞轻度水肿，少见红斑，未发现出血点，取了窦小弯和胃底送病理。病理未见到明显的异常，少许轻度慢性炎症改变。同时幽门螺杆菌的检测结果是阴性，说明没有被感染。

从胃镜和病理来看，基本排除了器质性消化不良，和我当时推测的一样。诊断为功能性消化不良几乎是板上钉钉的。所以，我的同事老宋在给她做胃镜的时候，就把她招募入组了。

临床试验的研究病历记载得特别详细，根据这些情况，可以准确看到小杨的症状：餐后饱胀，早饱感，上腹痛，上腹烧灼感。在这四项后面都打了对钩，表明小杨这些症状都具备，而这四项就是国际罗马标准（世界上公认的消化不良的诊断标准）中功能性消化不良的典型症状。同时诊断要求排除器质性的消化不良，这一点在做胃镜和病理时被排除。

如果再深入细分，功能性消化不良可以分为餐后不适综合征和上腹痛综合征。两者主要的不同就在于有没有烧痛感，小杨是以餐后不适综合征为主的，主要是饱胀感，进餐后的腹胀排气。

全方位配合才能治愈消化不良

小杨已经接受我们医院严格的科研临床试验的治疗了，无论是西医还是中医，这一切都是标准化的。

那天我还遇到了小杨和贾婶，感觉小杨的气色变好了。

“李大夫，谢谢你和宋大夫，现在我感觉好多了。你说我究竟吃中药还是西药呢？我想吃中药。”

“我也不知道啊，只有最后揭盲才能知道。我看你气色不错了，所以别纠结，这两种药物都是不错的。最近吃饭情况怎么样？”

“挺好的，我按照说明吃了这种试验药，胃口好多了。”

“那就好，另外，药物治疗是一个方面，在药物治疗之前，我记得跟你妈妈说过，要规律饮食。”

“我妈现在做饭严格按照您的建议执行，严格按时做饭要我按点儿吃饭，还拉着我坚持体育锻炼。”

“太好了，做好这些你的疾病就能好30%左右，再加上吃药就好得差不多了。对了，最近学习压力大不大？”

“学习压力还是挺大的。我感觉学习有压力的时候就容易不舒服。”

“情绪因素占功能性消化不良病因的50%，所以，还是很重要的。你的成绩一直不错，不用太担心的。要知道高考拼的不仅仅是学习成绩，还有心态和健康的体魄。能从容应对高考的关键是你的自信，也是不断养成的习惯。”

“我现在感觉好多了。您不仅是身体的医生，还是心灵的导师啊。”

“身心其实是一体的，对于功能性消化不良的诊疗，是从这两个方面入手的。心理调摄占据50%，而身体调摄从生活习惯开始，占25%，这两方面解决了，就从根本上遏制了病根。从用药来看，主要有这几类：抗酸及抑酸药、胃动力药、助消化药物，以及健脾理气的中药。对于你来说，泛酸胃灼热不明显，所以不用抑酸药或者抗酸药。而中医的健脾理气大致对应了胃肠动力及助消化药的功效。所以你参加的临床试验，无论是中药组还是西药组，都可以对症治疗你的疾病。这样一来，你很快就恢复啦！”

“太感谢你啦，李大夫，邻居这么多年，你真是我们的健康守护神。”贾婶非常高兴。

“贾婶这么说就见外了，其实健康是在自己手中的，医生的职责就是你在奔向健康的道路上指引你一下。主要的路是靠自己的。对不对小杨？”

小杨赶紧说：“谢谢您的健康指导，在您的指导下，我知道了健康规律生活和饮食的重要性，也逐渐让我的心态好了起来。”

“是啊，改变这些，疾病就会好起来，潜移默化的心理按摩，也会带来精神的慰藉和对紧张情绪的疏导，这些关键因素是咱们自己。”

贾婶追问道：“那你说小杨还需要有啥忌口的吗？”

其实，对于消化疾病来说，人吃五谷杂粮，最好的就是酸苦甘辛咸，什么都吃，营养均衡最健康。

如果这也不吃，那也不吃，最终的结果是，什么也不能吃，吃什么都不舒服。因为用进废退，不用的东西，迟早要退化。总是不吃一种东西，相关的消化酶就会减少。消化酶逐渐的退化，就会带来更多的问题。

我们应该摒弃不良的饮食习惯，包括吸烟、大量饮酒、吃过度刺激的食物，以及经常在外饮食、饮食不规律等。除此之外，别无忌口，只要是应季的天然的食物，传统的做法，都是可以正常饮食的。越自然越健康，而且，不能刻意地关注饮食偏好，达到自然的平衡最重要。

消化内科的医生，职责还在于把患者变成美食家，让患者从疾病中解脱出来，享受美食，特别是享受健康的美食。除了一部分的药物治疗，患者更多的是要了解自身，转变理念，从小的细节做起，规律饮食，清淡自然，养成良好的饮食习惯。

“李大夫，我彻底明白了。感谢，非常感谢！”贾婶说。