胆结石、胆囊炎：疼死人不偿命

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李博

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胆囊中存储的胆汁是消化脂肪的高手，如果胆汁无法及时排入十二指肠，淤积在胆囊中，就容易导致胆结石、胆囊炎。现在很多年轻人有不吃早饭的习惯，而这是导致胆结石、胆囊炎的重要原因。

胆道疾病发作时会产生强烈的疼痛，甚至痛得满地打滚。胆囊切除手术并不是一劳永逸的方法，只有少数人适合做手术。改变生活习惯，辅以药物治疗，才是真正的灵丹妙药。

胆结石“背后捣鬼”，胆囊炎“当面使坏”

还记得当年我考上医科大学的时候，在我们村口，二姨拉着我的手，叮嘱我说：“好好念书啊，当个医生不容易。好好帮二姨想想办法，学学治疗胆结石的方法，看看吃啥药能把石头排出来。”

我庄重地点了点头，从此上了心，期望能找到一种治疗胆结石的灵丹妙药。我坚信好好学习便可以实现这个愿望，于是第1年上大学的时候，我就把消化道的解剖好好地深入学习了一下。

学了解剖学，我才知道，胆汁并不是胆囊产生的，而是肝脏分泌的。肝脏日夜分泌着胆汁，都汇集到胆囊中储存起来。胆囊之所以叫胆囊，就是因为它是储存胆汁的袋子。胆汁可以帮助脂类消化，当我们进餐的时候，尤其是进食高脂肪食物的时候，胆囊就会收缩，把储存的胆汁挤出来，通过胆管进入十二指肠，参与消化过程。

胆囊炎就是胆囊的炎症，分急性和慢性2种。胆结石根据结石的成分，分为胆色素结石和胆固醇结石。以往，在中国人中，胆色素结石比较多见。但随着生活水平的提高，胆固醇结石越来越多。无论是胆囊炎还是胆结石，都更偏爱女性，在40岁后发病率随年龄增长而增高。

胆囊炎与胆结石都是很常见的疾病，经常一起出现。胆囊炎可由胆结石引起，而患有胆囊炎的胆囊也更容易产生结石，可以说它们俩是“狼狈为奸”。

胆囊炎和胆结石这俩“坏小子”的脾气秉性不大相同。胆结石比较“安静”，很多胆结石患者平时没有任何症状，只是在体检时做B超，才偶然发现自己有胆结石。有些胆结石患者甚至胆囊都长满了结石，也没觉得有什么主观不适。看到这儿您可能会觉得，这胆结石还挺“善良”的呀，也不闹事，长就长呗。要这么想您可就低估它了，它平时是不声不响，但它是“蔫坏”，它会用堵塞胆管、刺激胆囊壁等手段，来“怂恿”胆囊炎闹事。

相对来说，胆囊炎就调皮捣蛋多了，可以说是平时小闹，偶尔大闹。胆囊炎“小闹”时，患者处于慢性胆囊炎状态，会出现腹部隐痛症状，像我二姨，在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时就会感到上腹部或右上腹部隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等症状。这些症状有时不容易和胃病区分开。

胆囊炎“大闹”时，患者处于急性胆囊炎状态，或者称为慢性胆囊炎急性发作，会出现典型的胆绞痛。胆结石会嵌顿在胆囊颈部（胆囊就像个袋子，胆囊颈部就相当于袋子口，比较细），使胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，引起胆囊强力收缩而导致胆绞痛。胆绞痛是非常痛的，痛到足以让人满地打滚。

胆结石、胆囊炎这俩“坏小子”是怎么成长起来的？

不吃早饭是“主犯”

在我的印象中，母亲和二姨经常一起给大家做早饭。但二姨总是吃得很少，甚至不吃。

当时不觉得有什么，现在看来，疾病的形成不是一朝一夕的事情，正是不吃早饭这样一个不良的生活习惯导致了二姨的胆囊疾病。

夜间分泌的胆汁，会储藏到胆囊中。早晨，我们进食一些油脂性的食物，例如鸡蛋等，胆汁受到召唤，立刻就会从胆囊进入十二指肠，发挥它的作用，分解油脂性食物，转化成人体必需的营养。这个过程，也是胆汁消耗的过程。

如果不吃早餐，胆汁没有用武之地，继续留在胆囊睡觉，就会滞留，形成胆汁淤积。如果每天早晨都不吃早餐，胆汁每天都闷在胆囊中，没有流动起来，时间长了，就像一潭死水，会“发臭”的，容易形成胆囊炎。由于流动性差，也更容易形成胆结石。

当然，也不是说不吃早饭肯定会得胆囊炎，就像吸烟也不是肯定会得肺癌一样。只能说，经常不吃早餐的人，得胆囊疾病的机会比别人高出很多，如果还有别的因素，那就更容易患上胆囊疾病了。

肥甘厚味和心情郁闷是“从犯”

二姨对我们非常好，做饭也很香，但是口味很重，同时，油脂性的东西比较多，经常是肥甘厚味。这也是胆囊炎的发病原因之一。中医认为，肥甘厚味生湿，湿热互结，熏蒸胆汁，就会引起胆汁分泌异常。

这里面有一个平衡的问题，不吃早饭，不分泌胆汁不好，但早晨油脂性物质摄取太多，造成胆汁分泌异常，也不好。过犹不及，掌握饮食平衡最重要。

听老家人说，二姨的生活经历比较坎坷，虽然她自己不说，但是时常叹气，处于郁闷状态。心情郁闷也是造成胆囊炎的原因之一。抑郁的时候，神经递质的分泌受到干扰，对消化系统，尤其是胆汁的分泌及胆囊的存储功能有着重要影响。

中医认为这种状态是肝郁气滞，是中医“黄疸”病的首要原因。肝郁气滞，湿热熏蒸，脾胃功能下降，就会出现胆汁疏泄不利，造成胆汁淤积、胆囊炎和胆结石。

医生让你做心电图，不是在图你那20块钱

因为胆结石很可能没有症状，而胆囊炎的症状又十分不典型，所以要想确诊，还需要做一些辅助检查。

最常用的是B超。急性胆囊炎可见胆囊肿大，胆囊壁增厚或毛糙，囊内有浮动光点，伴有结石时可见结石影像。慢性胆囊炎可见胆囊结石，胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形。

另外，还有胆囊X线检查。急性胆囊炎腹部平片可见胆囊增大阴影。慢性胆囊炎胆囊造影可见胆结石，胆囊缩小或变形，胆囊收缩功能不良，或胆囊显影淡薄等。

还有可能对胆汁和血液进行化验检查。急性胆囊炎血中白细胞及中性粒细胞计数增高，血清黄疸指数和胆红素可能增高。慢性胆囊炎胆汁中黏液增多，白细胞成堆，细菌培养阳性。

胆囊炎疼痛部位和性质往往容易与许多其他疾病混淆。别以为自己平时是胆囊炎，这次发作也肯定是胆囊炎，疾病就是这么“任性”，很多时候不按常理出牌。

比如不仅胆囊炎会出现右上腹痛，急性胰腺炎、右下肺炎、急性膈胸膜炎、胸腹部带状疱疹早期、急性心肌梗死和急性阑尾炎等也会出现右上腹痛。慢性胆囊炎的症状就更不典型了，消化性溃疡、慢性胃炎、消化不良、慢性病毒性肝炎、胃肠神经症和慢性泌尿道感染都有可能出现与它类似的症状。

二姨在确诊前因为经常上腹痛，也曾经被怀疑过心肌梗死、胃炎等，在做了心脏检查和胃镜后，才排除了这些疾病，定位在胆囊。但是，每一次发作，医生还是要给她查一个心电图。二姨和二姨夫有时候就会跟我说：“现在的医生，就为了挣钱，我都告诉他是胆囊炎了，他还要多检查几项，怪不得医院都有钱啊。”

二姨的话反映了很多人的想法，我真是替同行感到冤枉，真是好心遇到驴肝肺。患者对医药的无知，让人深感无奈。

每一次发作，都不能百分之百肯定与之前的原因完全一致，所以，检查心电图是非常有必要的。如果这次的疼痛是由于心脏病导致的，那么漏诊将会使医生、患者都追悔莫及。何况，心电图才收费20元，根本挣不了什么钱，医生每天忙得不得了，巴不得少做几个检查呢。

手术，不是这场战斗的终结者

因为带着二姨的嘱托，所以我特别注意胆囊疾病的学习。刚开始，我也像二姨一样，希望找到一种办法根治她的病，一劳永逸。后来，我发现并不是那么简单。胆囊疾病的治疗，首先是要改变患者的生活习惯，而即使是医药治疗，也要根据病情，不能一刀切。

无症状的胆结石和胆囊炎可以不治疗

那天，二姨给我打电话，问我：“你说，二姨这个病到底怎么治比较好。我吃过太多的药了，还总是反反复复。”

我在心中梳理了一下二姨的病史和当前的情况，对她说：“二姨，其实你这个疾病可以先不治疗。”

“啊？你可别蒙我，怎么能不治呢？”

“因为你现在没有症状，处于平静的时期。对身体并没有什么危害。”

我们可以换个思路，把胆囊结石当成是上天赐予的礼物，小心珍惜，每天携带。这是和疾病共存的理念，也是中医文化中“和”的思想精髓。

与疾病化敌为友，或者和谐共处，是很多疾病治疗的思路。如果能够保持一个平静的心态，允许身体的不完美，完全可以生活得更好。虽然我们无法达到疾病的痊愈，我们的身体没有足够的力量来做到完好无缺，但是我们仍然可以美好地生活，不必纠结于每天与疾病的斗争。让我们放松心情，和它们共处。

“那这个病会不会再犯？”

“因为有胆结石，很有可能会再犯。”

“那再犯了怎么办？”

“再犯再治呗。”

胆囊炎发作可以对症治疗

急性胆囊炎发作时，可以采用消炎、止痛、利胆的方式治疗。消炎就是使用抗生素来预防菌血症和化脓性并发症，要以血培养、胆汁培养和胆囊壁细菌培养的结果为依据。止痛除使用镇痛药外，还会使用解痉药解除胆囊平滑肌痉挛。利胆药的作用是促进胆汁排泄，疏通道路，通则不痛。中医药也有对付胆结石合并急性胆囊炎的方剂，那就是大柴胡汤，它属于快速反应部队。

另外，中医药在慢性胆囊炎患者的调理方面也十分有优势。黄连温胆汤是治疗各种胆囊疾病的首选基本处方，这也是我给二姨长期调理用的方剂。名为温胆，实则清胆，能够通过化湿清热理气的作用，减轻胆汁淤积，预防胆囊炎发作。同时，中医可以根据每位病人的具体情况，适当进行药物的加减。例如患者大便稀薄，就调用炒白术；如果患者出现气虚疲劳，就加用炙黄芪、太子参等。

这些治疗，对于部分患者，可以完全治愈。因为一部分比较小的、不太黏滞的结石，可以在药物和自身的努力下，通过消化道排出体外，没有胆结石的刺激，胆囊炎往往就会慢慢痊愈。

而一部分患者没法实现药物排石的目标，比如我的二姨，那么，这部分患者服药的目的就是缓解症状，安心和结石和平共处下去。

胆囊炎反复发作，可选手术根治

二姨一直执着于“根治”，其实，对于她这种发病时间较长、反复发作的情况，要想根治，可以考虑胆囊切除了。不过，二姨的情况还不属于最佳手术指征，手术可做可不做，我们一般还是认为保守为好，自己的器官都是有用的，切除后带来的后果，有的我们已经知道了，但有时候我们并不知道还有其他的什么影响。

但也有一些患者，手术根治可能是更好的选择。

①胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者。

②急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者。

③经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者。

④结石直径≥3厘米。

⑤伴有胆囊息肉>1厘米。

⑥胆囊壁增厚、胆囊壁钙化或瓷性胆囊。

⑦合并糖尿病。

⑧发现胆囊结石10年以上。

真正的“灵丹妙药”就在生活中

对于找到根治的灵丹妙药，二姨彻底失望了。但她逐渐认清了现实，接受了我给她的治疗和生活建议。

二姨听我的话，已经坚持吃了三年的早点了，并且特别注意少吃油腻的食物。二姨做的红烧肉特别好吃，但现在，她只能做好了看着我们吃，自己没法享受了。她明白，不能吃得太油，让胆汁一下子分泌太多，这样胆囊负担太重。二姨虽然生活坎坷，但是一个很乐观的人，所以，看着别人吃肉她也是乐呵呵的。“为自己身体好嘛”，这是二姨的口头禅。

以前二姨脾气比较急，现在她也听我的，不考虑太多，生活起居都随遇而安。

做到这些，二姨惊喜地发现慢性胆囊炎发病次数少了，甚至一年也不会犯一回。规律生活、消除诱因，这其实是我教给二姨的治疗胆囊疾病真正的“灵丹妙药”。