腰椎间盘突出症的鉴别诊断3—髋关节病变

腰椎间盘突出症的病人有时会表现为腹股沟、大腿前方、甚至膝关节的疼痛，这与髋关节病变（股骨头缺血性坏死、滑膜炎、骨关节炎）的症状极为相似，有时两者会同时合并存在，更为临床工作带来复杂性。

以股骨头缺血性坏死为例。80%~90%股骨头缺血性坏死发生在男性，好发年龄为30~60岁，其中以40~50岁为高峰，42%～72%为双侧发病。

与股骨头缺血性坏死相关的病因很多，据统计不少于54种，最常见者如下表所示。全身骨缺血性坏死最好发的部位是股骨头，所有相关疾病的共同特点是损害了股骨头的血运，造成缺血性坏死。

该症病人为髋关节疼痛，呈间歇性或持续性，有时为休息痛，疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区、或臀下后侧或外侧、或膝内侧放射，行走活动后加重，并有该区麻木感。早期为间歇性跛行，晚期由于髋痛、股骨头塌陷、或出现髋关节半脱位，跛行更明显，为进行性短缩跛行，需持拐行走。查体可见肌肉萎缩，肢体缩短。在腹股沟韧带中点下方常有深压痛，内收肌止点压痛。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部疼痛。屈伸活动不灵活，早期出现的症状为外展、外旋受限明显，晚期外展、外旋或内旋功能受限。4字试验及 Thomas 征均阳性；半脱位时，Trendelenburg 征阳性。

X线片、CT能发现时，股骨头缺血性坏死已进人II期。早期股骨头相对密度增高，软骨下区可出现“新月征”，新月区可由股骨头的1/3扩大到3/3，随之股骨头塌陷，进一步发展，髋关节间隙变窄，髋臼关节面破坏，出现骨关节炎。MRI是早期诊断股骨头缺血性坏死的一种无创技术，可识别I期股骨头坏死。因此在临床上需要与腰椎间盘突出症作鉴别诊断时，建议同时行腰椎和髋关节的核磁共振检查。如果腰椎和髋关节都需要手术治疗时，应优先处理腰椎手术。

股骨头缺血性坏死一经确诊，可按照患者年龄和疾病分期采取不同的治疗方案，如股骨头髓芯减压术、或配合自体或异体骨移植术、人工全髋关节置换术等。