维生素 B12 和甲钴胺，是同一药物吗？

维生素 B12 和甲钴胺是同一药物吗？

维生素 B12 即钴胺素，维生素 B12 家族成员主要有氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺、甲钴胺^（1）。从上世纪 30 年代的氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺到上世纪 60 年代的第四代产品——甲钴胺^（2）。 通常所说的维生素 B12 一般是指氰钴胺 ， 四者的区别如下图所示：

转钴胺素 II（TC2）结合，吸收入血，转运至各组织及脑脊液。维生素 B12-TC2 复合物到达细胞后，以羟钴胺形式释放，细胞内转化为甲钴胺和腺苷钴胺，最终发挥活性^（4）。 3. 甲钴胺较氰钴胺的优势： 1）甲钴胺可以不经过肝脏代谢，也不需要进行生物转化，可直接发挥活性作用。肝功能损伤患者可优先选用^（3）。 2）甲钴胺更易转移至神经细胞的细胞器，促进髓鞘的形成较腺苷钴胺作用强^（5）。 3）甲钴胺是甲硫氨酸合成酶的辅酶。甲钴胺优势在于不仅能为甲硫氨酸的合成提供间接的甲基，而且还能直接提供自身携带的甲基^（6）。

不仅能为甲硫氨酸的合成提供间接的甲基，而且还能直接提供自身携带的甲基^（6）。

综上所述：市场上流通的维生素 B12 成分是氰钴胺，氰钴胺属于前药，体内代谢生成甲钴胺和腺苷钴胺而发挥活性。

级），针对神经营养修复治疗推荐甲钴胺作为辅助治疗。 多项研究表明：口服甲钴胺与肌肉注射维生素 B12 在治疗因缺乏维生素 B12 引起的巨幼红细胞性贫血中疗效相似^（8、9）。

临床用药决策

综上所述：针对周围神经病变，甲钴胺效果优于维生素 B12，因此不推荐维生素 B12 替代甲钴胺。针对因缺乏维生素 B12 引起的巨幼红细胞贫血，两者效果相当，可以相互替代使用。