HIV暴露前预防（英文Pre-exposure Prophylaxis，简称PrEP）是指当人面临HIV感染高风险时，通过服用药物以降低被感染概率的生物学预防方法。易感染HIV的行为主要包括共用注射器吸毒、多性伴及无保护性行为等。

2. 暴露前预防用药的效果如何？

PrEP的效果已被全球多项临床试验证实，且国际流行病学数据显示，使用PrEP可在公共卫生层面有效遏制HIV传播。2021版的《中国艾滋病诊疗指南》也推荐其作为HIV感染高危人群预防HIV感染的措施[1]。服药依从性是影响PrEP有效性的重要因素，受试人群中口服PrEP药物的依从性越高，预防HIV感染的效果越好。反之，服药不规律，经常漏服，预防效果则会较差。研究发现有的人服用了预防药物后仍发生HIV阳转，未能坚持服用药物是预防失败的主要原因。

3.哪些人群适合使用PrEP预防HIV感染？

需要强调的是，并非所有HIV阴性者都适合使用PrEP，只有那些处于HIV高暴露风险的人员才适合。由于暴露前预防用药为处方药物，为确保PrEP用药规范和相关安全性，启动PrEP之前医务人员需要对求诊者进行HIV暴露风险评估和医学适用性评估，且在评估符合要求后才能启动PrEP。总之，PrEP应在专业人员指导下使用。

4. 暴露前预防药物有哪些？

目前欧洲和美国指南推荐使用的PrEP药物方案为替诺福韦酯（tenofovir disoproxil fumarate,TDF）与恩曲他滨（emtricitabine,FTC）（TDF/FTC）。而WHO指南除了推荐TDF/FTC作为暴露前预防用药外，同时建议使用TDF和拉米夫定（3TC）（即TDF/3TC）作为PrEP的服药方案。WHO认为FTC和3TC无论在HIV感染治疗还是预防方面都是彼此可以替代的药物。不过，目前尚缺乏基于3TC药物方案的PrEP临床研究数据。当前中国、美国和欧盟均未批准3TC的PrEP药物适应证[2]。因此，我国采用的是已被批准药物适应证的TDF/FTC作为PrEP的服药方案。

5. 暴露前预防用药怎么用？

国际上口服TDF/FTC（300mg /200 mg）用于PrEP的服药方式主要有两种[2]，分别为每日服药方案和事件驱动服药方案（event-driven, ED-PrEP）又称按需（on-demand）服药方案。（1）每日服药方案：每24小时口服1片TDF/FTC。（2）按需服药方案：指在预期性行为发生前2~24小时口服2片TDF/FTC，在性行为后，距上次服药24小时服药1片，48小时再服用1片TDF/FTC，即所谓“2+1+1”PrEP按需服药方式。

现有研究显示，每日服药方案在各类高危人群均证实具有良好预防HIV效果。而按需服药方案仅适用于生理性别为男性者预防性途径传播。

6. 服用了暴露前预防用药是否仍要使用安全套？

需要。暴露前预防用药不能取代现有的HIV预防措施，比如正确使用安全套。PrEP服药的过程中如果依从性不好、出现漏服等，会影响药物预防的效果，加之暴露前预防用药不能预防其他性病感染，因此依然有必要使用安全套，以预防淋病、衣原体感染等其他经精液或阴道分泌物传播的性病。当然，使用安全套也不能完全预防HPV（如尖锐湿疣）、生殖器疱疹和梅毒等可能经疮或皮肤破损传播的性病。