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郭金存医生介绍
专业擅长
艾滋病暴露前/后预防及诊治；乙型肝炎、丙型肝炎等急慢性肝病；手足口病、水痘、腮腺炎，支原体感染、甲流、乙流等流感；新冠肺炎及其并发症、不明原因发热等感染科疾病。
个人简介
主治医师
山东威海乳山市人民医院
患者评价
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服务态度
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99%好评
m***a
评价详情：本来我以为变严重了，医生耐心给我解答了，心里的石头就放下了，好多了。感谢感谢！
问诊类型：健康咨询
2024-09-17
j***0
评价详情：医生非常好，感谢医生！
问诊类型：健康咨询
2024-09-06
u***e
评价详情：耐心，专业，心细，有礼貌
问诊类型：健康咨询
2024-07-30
p***b
评价详情：非常专业，及时的解答了我的问题
问诊类型：健康咨询
2024-07-20
p***b
评价详情：非常客观，准确，专业的回答了我的疑问
问诊类型：健康咨询
2024-07-20
科普文章
文章 乙肝五项解读
01 HBsAg（乙肝表面抗原）位于乙肝病毒的表面，所以在乙型肝炎患者血清中最先出现，在急性肝炎潜伏期即可出现阳性。是乙肝早期诊断和普查的指标。 02 HBsAb（乙肝表面抗体）是机体针对乙肝表面抗原产生的抗体，是一种保护性抗体，所以在机体感染或接种乙肝疫苗后会出现。 03HBeAg（乙肝e抗原）是HBV内衣壳蛋白的分泌型，是一种可溶性抗原，主要存在于乙肝患者的外周血中，为病毒复制及传染性强的标志，一般出现的比HBsAg稍晚。 04 HBeAb（乙肝e抗体）是机体针对乙肝e抗原产生的抗体，一般出现于HBeAg阴转后，阳性表示患者处于急性肝炎恢复期，病毒复制水平低，传染性下降，病变趋于静止。 05HBcAb（乙肝核心抗体）提醒HBcAg的存在和曾经存在，正在感染或者曾经感染，因为无论病毒是否被清除，此抗体均为阳性。
郭金存
主治医师
乳山市人民医院
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文章 HIV暴露后预防
HIV暴露后预防
郭金存
主治医师
乳山市人民医院
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文章 狂犬病的潜伏期有多久？
一般感染狂犬病后，有1-3个月的潜伏期。此阶段，患者无症状。 前驱期： 前驱期是指患者出现临床症状的早期，一般持续2-10天。 患者会出现不适、厌食、疲劳、头痛和发热等症状。 患者伤口部位可能出现特异性神经性疼痛或感觉异常。 部分患者还可出现无端的恐惧、焦虑、易怒、失眠或抑郁等精神症状。 兴奋期： 兴奋期一般持续1-3天。 恐水是狂犬病的典型症状，患者虽极渴而不敢饮，见水、闻水声、饮水或仅提及饮水时，可出现惊恐及咽喉肌痉挛，即使饮后也无法下咽，常伴声嘶及脱水。 亮光、噪声、触动或气流可引发痉挛，严重时可出现全身疼痛性抽搐。 部分患者还可出现大汗淋漓、流口水、心率加快、血压升高等症状。 上述症状为间歇性发作，间歇期长短不一，每次发作持续1-5分钟。 也有些狂犬病患者无典型的兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、大小便失禁等。 麻痹期： 麻痹期一般持续6-18小时。患者停止痉挛，逐渐安静，出现弛缓性瘫痪、眼球运动失调、下颌下坠、面无表情等症状。 2007年我国狂犬病死亡人数达3300人，2020年已降至137人。 目前狂犬病仍是无法治愈的疾病，一旦进入前驱期，患者多在7-10日内死亡。 有染上狂犬病风险时，要及时、规范地处理伤口和注射疫苗，预防狂犬病的发生。
郭金存
主治医师
乳山市人民医院
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文章 不要谈“艾”色变
HIV的传播途径 ①血液途径传播：是感染最直接的途径。输入被病毒污染的血液，使用了被血液污染而又未经严格消毒的注射器、纹眉刀、拔牙工具，以及被HIV污染的针头或其他物品刺伤等都有可能感染艾滋病。 ②性途径传播：是最常见的途径。无论是同性，还是异性之间的性接触都会导致艾滋病病毒传播。 ③母婴途径传播：如果母亲是艾滋病病毒感染者，那么她很有可能会在怀孕、分娩过程或是通过母乳喂养使她的孩子受到感染。 HIV如何检测 如果你怀疑自己可能感染了HIV，以下是可以考虑进行的一些检测 1、HIV核酸检测：这种检测方法最快可在感染后7天左右检测到HIV的核酸RNA或DNA，能够比抗体和抗原检测更早地确定感染。核酸检测通常用于HIV早期感染的筛查以及确认感染。 2、HIV抗原/抗体联合检测：这种检测方法结合了HIV抗体和HIV抗原的检测。通常在感染后14天左右可先检测到HIV抗原。 3、HIV抗体检测：这是最常用的HIV感染检测方法之一，通常在感染后21天左右可检测到HIV抗体。 4、HIV病毒载量检测：一旦确认HIV感染，HIV病毒载量检测可以确定体内病毒的数量，了解体内的病毒数量对于指导选择抗病毒治疗药物非常重要。 5、CD4 T淋巴细胞计数检测：CD4 T淋巴细胞是免疫系统的一部分，也是HIV主要攻击的靶细胞。在确认HIV感染后检测CD4 T淋巴细胞计数可以帮助医生了解疾病进展，评估免疫系统健康，从而更好地制定抗病毒治疗药物方案。 如何预防HIV (1)不发生高危行为，使用安全套。 (2)不以任何方式吸毒。 (3)不轻易接受输血和血制品。(如必须使用，要求医院提供经艾滋病病毒检测合格的血液和血制品)。 (4)不与他人共用针头、针管、纱布、药棉等用具。 (5)不去消毒不严格的医疗机构或其他场所打针、拔牙、穿耳朵眼、纹身、纹眉、针灸或手术。 (6)避免在日常救护时沾上受伤者的血液。 (7)不与他人共用有可能刺破皮肤的用具，如牙刷、刮脸刀和电动剃须刀。
郭金存
主治医师
乳山市人民医院
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文章 艾滋病暴露前预防
1. 什么是HIV暴露前预防？ HIV暴露前预防（英文Pre-exposure Prophylaxis，简称PrEP）是指当人面临HIV感染高风险时，通过服用药物以降低被感染概率的生物学预防方法。易感染HIV的行为主要包括共用注射器吸毒、多性伴及无保护性行为等。 2. 暴露前预防用药的效果如何？ PrEP的效果已被全球多项临床试验证实，且国际流行病学数据显示，使用PrEP可在公共卫生层面有效遏制HIV传播。2021版的《中国艾滋病诊疗指南》也推荐其作为HIV感染高危人群预防HIV感染的措施[1]。服药依从性是影响PrEP有效性的重要因素，受试人群中口服PrEP药物的依从性越高，预防HIV感染的效果越好。反之，服药不规律，经常漏服，预防效果则会较差。研究发现有的人服用了预防药物后仍发生HIV阳转，未能坚持服用药物是预防失败的主要原因。 3.哪些人群适合使用PrEP预防HIV感染？ 需要强调的是，并非所有HIV阴性者都适合使用PrEP，只有那些处于HIV高暴露风险的人员才适合。由于暴露前预防用药为处方药物，为确保PrEP用药规范和相关安全性，启动PrEP之前医务人员需要对求诊者进行HIV暴露风险评估和医学适用性评估，且在评估符合要求后才能启动PrEP。总之，PrEP应在专业人员指导下使用。 4. 暴露前预防药物有哪些？ 目前欧洲和美国指南推荐使用的PrEP药物方案为替诺福韦酯（tenofovir disoproxil fumarate,TDF）与恩曲他滨（emtricitabine,FTC）（TDF/FTC）。而WHO指南除了推荐TDF/FTC作为暴露前预防用药外，同时建议使用TDF和拉米夫定（3TC）（即TDF/3TC）作为PrEP的服药方案。WHO认为FTC和3TC无论在HIV感染治疗还是预防方面都是彼此可以替代的药物。不过，目前尚缺乏基于3TC药物方案的PrEP临床研究数据。当前中国、美国和欧盟均未批准3TC的PrEP药物适应证[2]。因此，我国采用的是已被批准药物适应证的TDF/FTC作为PrEP的服药方案。 5. 暴露前预防用药怎么用？ 国际上口服TDF/FTC（300mg /200 mg）用于PrEP的服药方式主要有两种[2]，分别为每日服药方案和事件驱动服药方案（event-driven, ED-PrEP）又称按需（on-demand）服药方案。（1）每日服药方案：每24小时口服1片TDF/FTC。（2）按需服药方案：指在预期性行为发生前2~24小时口服2片TDF/FTC，在性行为后，距上次服药24小时服药1片，48小时再服用1片TDF/FTC，即所谓“2+1+1”PrEP按需服药方式。 现有研究显示，每日服药方案在各类高危人群均证实具有良好预防HIV效果。而按需服药方案仅适用于生理性别为男性者预防性途径传播。 6. 服用了暴露前预防用药是否仍要使用安全套？ 需要。暴露前预防用药不能取代现有的HIV预防措施，比如正确使用安全套。PrEP服药的过程中如果依从性不好、出现漏服等，会影响药物预防的效果，加之暴露前预防用药不能预防其他性病感染，因此依然有必要使用安全套，以预防淋病、衣原体感染等其他经精液或阴道分泌物传播的性病。当然，使用安全套也不能完全预防HPV（如尖锐湿疣）、生殖器疱疹和梅毒等可能经疮或皮肤破损传播的性病。
郭金存
主治医师
乳山市人民医院
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文章 艾滋病暴露后用药
暴露后预防药物有哪些？ PEP用药采用三种抗病毒药物联合使用，原则上，世界卫生组织等国际相关机构发布的指南中推荐的可用于PEP的药物均可使用。目前常用的PEP方案包括：（TDF或TAF， Tenofovir Alafenamide 替诺福韦艾拉酚胺，二选一）+（FTC或3TC，二选一）+（DTG Dolutegravir 多替拉韦钠 或 RAL Raltegravir 拉替拉韦钾，二选一），替诺福韦和FTC（或者3TC）也可以用恩曲他滨替诺福韦片或拉米夫定替诺福韦片二合一片剂代替,连续服药28天。医务人员应根据求询者具体情况（如：接受美沙酮治疗、抗结核治疗、妊娠等）及当地药物可及性，为求询者尽量选择副作用较小、适宜的用药方案。 暴露后预防用药怎么用？ 与HIV感染者或感染状况不明者发生易感染HIV的行为后，在72小时之内服用阻断药，服药越早，阻断效果越好，连续服用28天。部分服药者可能出现药物副作用，常见的如头痛、失眠、眩晕、疲劳以及恶心、呕吐或者胃肠胀气等，上述症状通常为一过性。如果药物副作用持续时间长或加重，要及时就医进行对症处理。
郭金存
主治医师
乳山市人民医院
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文章 狂犬病暴露等级
狂犬病暴露，根据性质和危险程度分为三个等级： 一类暴露，暴露以后没有伤口，没有出血，这种危险性比较小，可以不狂犬疫苗。 二类暴露，暴露以后有伤口，但是没出血，此种情况下就一定要打针，要打狂犬疫苗。 三类暴露，暴露以后又有伤口，又有出血，这是很危险的暴露，此时要打狂犬疫苗，还有狂犬病的被动免疫制剂。 狂犬病是恶性传染性疾病，死亡率极高，在临床上，二、三类暴露都是非常危险的暴露，此时，不管自家狗是否全程接种过狂犬病疫苗，咬伤后，首先进行局部的处理，可以先自行用流动清水清洗，酒精消毒等，最好到医院去做处理，最主要的，一定要打狂犬疫苗及狂犬病的被动免疫制剂，及时预防狂犬病，不能抱侥幸心理。
郭金存
主治医师
乳山市人民医院
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文章 猫抓伤暴露等级
1、I级暴露 如果被猫抓伤后，患者并没有出现皮肤破损的情况，通常属于I级暴露。患者可以及时使用肥皂水对局部进行冲洗，同时还需要使用碘伏、双氧水等药物进行消毒。 2、II级暴露 如果被猫抓伤后，患者局部出现了皮肤破损的情况，但伤口比较表浅，通常属于II级暴露。患者可以使用肥皂水、过氧化氢溶液等对伤口进行冲洗，并遵医嘱使用狂犬病疫苗、人用狂犬病疫苗等药物进行预防。 3、III级暴露 如果被猫抓伤后，局部伤口比较深，而且出现了明显的出血情况，通常属于III级暴露。患者应及时到医院就诊，在医生指导下通过注射狂犬病免疫球蛋白、破伤风疫苗等药物进行治疗。 4、IV级暴露 如果被猫抓伤后，患者出现了皮肤破损的情况，而且伤口比较深，则属于IV级暴露。患者应及时到医院就诊，在医生指导下通过注射破伤风疫苗、人用狂犬病疫苗等药物进行治疗。 5、V级暴露 被猫抓伤后，患者如果出现了严重的皮肤破损，而且伤口比较深，则属于V级暴露。患者应及时到医院就诊，在医生指导下通过注射破伤风疫苗、人用狂犬病疫苗等药物进行治疗。 建议患者在恢复期间注意保持清淡饮食，可以适当食用小米粥、面条等容易消化的食物，避免食用辣椒、花椒等辛辣刺激的食物。同时，患者还需要注意保持伤口清洁卫生，以免引起细菌感染的情况。
郭金存
主治医师
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文章 儿童支原体感染的用药指导
1.大环内酯类抗菌药物 为MPP的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。阿奇霉素用法：轻症可予10mg/(kg.d)，qd，口服或静点，疗程3d，必要时可延长至5d；轻症也可第一日10mg/(kg.d)，qd，之后5mg/(kg.d)，连用4天。重症推荐阿奇霉素静点，10mg/(kg.d)，qd，连用7d左右，间隔3-4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程，由静脉转换为口服给药的时机为患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时。对婴幼儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂要慎重。大环内酯类抗菌药物治疗后72h，根据体温情况等初步评价药物疗效。克拉霉素用法：10-15mg/(kg.d)，疗程一般为10d左右。乙酰吉他霉素用法：25-50mg/(kg.d)，疗程一般为10-14 d。红霉素用法：多为30-45mg/(kg.d)，疗程10-14d。罗红霉素用法：多为5-10mg/(kg.d)，疗程10-14 d。 2.新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，是治疗MPP的替代药物，对耐药MPP具有确切疗效，用于可疑或确定的MP耐药的MUMPP、RMMP、SMPP治疗。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。多西环素：推荐剂量为2mg/（kg.次），q12h，口服或者静脉。米诺环素：首剂4mg/（kg.次），最大量不超过200mg，间隔12h后应用维持量2mg/（kg.次），q12h，口服，每次最大量不超过100mg。一般疗程为10d。
郭金存
主治医师
乳山市人民医院
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文章 乙型肝炎全人群抗病毒治疗策略
1.对于乙型肝炎相关进展期肝病或肝硬化患儿，无论年龄大小，均应及时进行抗病毒治疗，但需考虑长期治疗的安全性及耐药问题。≥1 岁儿童可考虑普通干扰素（IFN）α治疗；≥2 岁儿童可选用恩替卡韦（ETV）或富马酸替诺福韦（TDF）治疗；≥5 岁儿童可选用聚乙二醇干扰素α（PegIFNα）-2a；≥12 岁儿童可选用丙酚替诺福韦（TAF）治疗（A1）。 2.对于HBV DNA 阳性，ALT30 U/L 的男性患者和 ALT>19 U/L 的女性患者，建议抗病毒治疗（A1）。 3.对于年龄>30 岁者，只要血清HBV DNA 阳性，无论ALT 水平高低，均推荐抗病毒治疗，具体建议参照《慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）》（A1）。对于临床确诊为代偿期或失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论其ALT 和HBVDNA 水平及HBeAg 阳性与否，均建议抗病毒治疗）（A1）。 4.乙型肝炎患者经ETV、TDF 或TAF 治疗48 周，或乙型肝炎肝硬化患者治疗24 周，若HBV DNA 仍可检出（HBV DNA>20 IU/mL），排除依从性和检测误差后，可调整NAs 治疗（应用ETV 者换用TDF 或TAF，应用TDF 或TAF 者换用ETV，或两种药物联合使用）（B1），如无IFN 使用禁忌证，患者也可联合PegIFN-α治疗（B1）。 5.妊娠期乙型肝炎患者的抗病毒治疗主要推荐使用TDF（A1），应用TDF 治疗者，母乳喂养不是禁忌证（C2），具体建议可参照《慢性乙型肝炎防治指南（2022 年版）》。如患者准备近期妊娠，或妊娠期间有抗病毒指征时，在充分沟通并知情同意后，可以使用TDF 治疗（B1）；如妊娠合并肾功能不全，可考虑使用TAF 治疗（B2）。 6.对于所有确诊HCC 患者，应常规筛查HBsAg，抗-HBs 和抗-HBc（A1）。HBsAg 阳性的HCC 患者，无论HBV DNA 水平，建议立即应用ETV、TDF 或TAF 进行抗病毒治疗（A1）。对于HBsAg 阴性、抗-HBc 阳性，需开展化疗/靶免治疗的患者，建议抗病毒治疗（A1）。 7.HBV 相关急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰竭患者，若HBsAg 阳性建议应用ETV、TDF 或TAF 抗病毒治疗（A1）。 8.接受化疗、靶向治疗和免疫抑制剂治疗者，在治疗前均应常规筛查HBsAg、抗-HBc和/或HBV DNA（A1）。对于HBsAg 和/或HBV DNA 阳性者，在开始化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗前至少1 周应用ETV、TDF 或TAF 抗病毒治疗（A1）。对于HBsAg 阴性、抗-HBc 阳性患者，若使用B 淋巴细胞单克隆抗体或进行造血干细胞移植，或伴进展期肝纤维化/肝硬化，在开始化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗的同时建议应用ETV、TDF 或TAF 抗病毒治疗（B1）。 9.进行肝、肾、心、肺等实体器官移植和骨髓移植的HBV 感染患者，若HBsAg 阳性，建议在肝移植前开始应用ETV、TDF 或TAF 进行抗病毒治疗（A1）。HBsAg 阴性患者，接受HBsAg阳性或者HBsAg 阴性但抗-HBc 阳性移植物时，应当接受长期抗病毒治疗以预防病毒再激活（A1）。 10.类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等风湿性疾病在确诊时，以及自身免疫性肝病等在免疫抑制（如糖皮质激素、生物制剂、靶向药物）治疗前，均应筛查HBsAg、抗-HBc 和/或HBV DNA（A1）。根据筛查结果决定是否进行抗病毒治疗，具体建议可参照肿瘤化疗、靶向治疗和免疫抑制剂治疗人群。对于这类患者，无论是否进行免疫抑制（如糖皮质激素、生物制剂、靶向药物）治疗，在充分知情和患者同意情况下，建议抗病毒治疗。
郭金存
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2023-05-23 15:10:38
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