先天性拇指狭窄性腱鞘炎

 

先天性拇指狭窄性腱鞘炎，又称扳机指。

一、概述

先天性拇指狭窄性腱鞘炎是一种先天性小儿拇指疾病，会导致指间关节异常屈曲。

临床诊断为拇指指间关节存在屈曲畸形。

非手术治疗柔性畸形，手术松解适用于1岁以上的固定畸形。

二、流行病学

1、发病率：每1,000 名儿童中有3名在1岁时被诊断出来；

2、人口学：男孩和女孩受到的影响相同；

3、解剖学：25%是双侧的；

4、风险因素：小儿扳机指的病因尚不清楚。

三、病因学

病理解剖学：拇长屈肌（FPL）肌腱因胶原变性和滑膜增生异常而增厚；与 A1 滑轮相比，FPL 肌腱直径增加会导致正常肌腱滑动中断。

四、临床表现

1、病史：主诉通常是指间关节处的固定性拇指屈曲畸形；外伤史很少见；疾病家族史很少见。

2、症状：通常是无痛的，可能是双侧的。

3、体格检查：指间关节屈曲畸形；屈肌腱结节的突出，称为 Notta 结节。

4、拍片：仅当有外伤史时才推荐。

五、治疗

1、非手术治疗：被动伸展练习和间歇性伸展夹板固定，适用于柔性畸形，不适用于年龄较大、固定畸形的儿童；

2、手术治疗：超过1周岁的固定畸形；保守治疗失败者；成功率在95%左右。

技术：拇指掌指关节屈曲折痕处1cm的小横切口，识别 FPL 肌腱中的 Notta 结节，纵向打开，在拇指指间关节被动伸展期间，直视下确保 FPL 肌腱滑动顺畅。

六、并发症

1、手指神经损伤

2、瘢痕挛缩

3、感染、脓肿

4、指间关节屈曲缺陷

5、屈肌腱弓弦症

6、极少数复发可能

七、预后：通常以明显的拇指弹响开始，然后发展为固定性挛缩；2岁后不太可能自发消退。

八、此外，先天性狭窄性腱鞘炎也可发生于中指、无名指等其他手指。诊断和治疗方法与先天性拇指狭窄性腱鞘炎基本相同。