【何宇博士健康科普】所谓的“骨质增生”,是一种病吗?
颈痛、腰痛、膝关节痛是人群中最常见的症状,就医时医生常要求病人做X片检查,25岁以上的病人报告单上几乎都会写上“退行性变”的诊断,医生解释说就是骨质增生的意思。
那么,骨质增生是疾病吗?骨质增生需要治疗吗?
1.病因学上说,骨质增生是年龄增大后的自然变化,就像人的皱纹和白发。
骨质增生的主要原因有两个,一是年龄增大后的退变,二是剧烈活动。退变是指随着年龄增加,人的肌肉力量下降,关节韧带逐渐松弛,椎间盘和关节软骨老化。这些维持关节稳定的结构退变后,引起关节的不稳定和异常活动。
一般来说,大多数25岁以上的人就会出现这些变化。另外,剧烈活动和过度体育锻炼也会引起关节的异常活动,在韧带和肌肉的骨附着点引起损伤。
2.病理学上说,骨质增生是骨膜下慢性损伤后的成骨过程。
关节不稳和异常活动会引起慢性损伤,剧烈活动和过度体育锻炼也会引起韧带及肌肉的骨附着点损伤。反复和慢性损伤后会引起骨膜下出血、水肿和无菌性炎症,出血中的骨膜细胞、间充质细胞等在细胞因子的作用下向骨细胞分化,也就是所谓的膜内成骨和软骨内成骨,从而骨化并形成骨质增生。
这也与骨折愈合过程中的成骨作用一样。
3.骨科学上说,骨质增生是关节不稳的修复反应。
骨质增生后限制关节的异常活动,甚至关节僵直和自发性融合,是对关节不稳的自发性修复,是机体的一种保护反应。
在这个角度上说,有些骨质增生是有好处的。但很多骨质增生达不到完全修复的目的,在增生过程中反而引起压迫神经或其他器官,从而引起临床症状。
4.临床表现上说,骨质增生本身不是病,引起骨质增生的原因和骨质增生引起的压迫才需要重视。
大多数骨质增生没有临床表现,或只有非常轻微的不适,如果不照片,自己可能终身也不能发现。疼痛是骨质增生最常见的症状,依发生的部位,出现关节痛、腰痛、颈痛等。
如果发生严重的骨质增生:
在关节会出现肿胀、增大及运动受限;
在颈椎,会压迫神经根或脊髓出现颈背疼痛、走路不稳、四肢麻木、瘫痪、大小便失禁等严重后果;
在腰椎,会压迫神经根或马尾神经,出现腰痛、腿痛、无法行走等。
5.药物治疗上说,没有消除骨质增生的药物,目前的药物主要是治疗疼痛。
药物治疗不能消除骨质增生,药物的作用是治疗引起骨质增生的局部组织充血、水肿、炎症和粘连,以及因此而压迫神经引起的一系列症状和体征。
目前临床上的药物主要是消炎止痛药,而所谓能消除骨刺的各种中药制剂都是名不副实的,其主要成分还是止痛药物。骨刺是不可能消失的,骨刺消失与否不是判断骨质增生是否痊愈的标准。
6.手术上说,手术不是治疗骨质增生本身,而是手术解除压迫的局部增生物。
手术治疗不是骨质增生的首选疗法。但如果严重的骨质增生压迫了神经、脊髓、食管、血管或关节功能受限,应考虑手术治疗。
手术指征应参考具体疾病的标准,如腰椎管狭窄症、膝关节骨性关节炎等。
手术不是治疗骨质增生本身,而是手术解除骨质增生引起的压迫,避免瘫痪,改善关节功能等。
7.预防上说,骨质增生是自然退变,不可避免,但一些行为可预防严重骨质增生的发生。
一些行为可能会减少骨质增生病的概率。如:
(1)保持良好的坐位,可选择可调式靠背椅,使坐位时腰部有所依靠,减轻腰部负担,连续坐位姿势超过1小时者,应起立活动一下腰部;
(2)减轻体重,体重过重是诱发和加重脊柱和关节骨质增生的重要原因之一;
(3)避免长期剧烈运动,长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发和加重骨质增生的基本原因之一。
一句话总结,骨质增生本身不是病,不需要治疗,但骨质增生引起了压迫症状,或关节功能受限就需要治疗。
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