主要降低甘油三酯药物

在血脂异常的患者当中，甘油三酯增高的也不在少数，他汀类药物主要是用于治疗高胆固醇血症及混合型高脂血症患者，对于高甘油三酯血症患者的药物选择，指南推荐了贝特类药物、高纯度 ω - 3脂肪酸 、烟酸类药物等。

  1、贝特类药物：贝特类药物通过激活高选择性过氧化物酶增殖物激活 受体 α 和激活 脂蛋白酯酶 而降低血清 甘油三酯 水平和升高 高密度脂蛋白胆固醇 水平。

常用的贝特类药物有（含缓释剂型）： ① 非诺贝特片0.1 g/次， 3 次 / 天 ； ② 微粒化非诺贝特0.2 g/次， 1 次 / 天 ； ③ 苯扎贝特0.2 g/次， 3 次 / 天 ； ④ 苯扎贝特缓释片0.4 g/次， 1 次 / 天 ； ⑤ 吉非贝齐0.6 g/次， 2 次 / 天 。

常见不良反应与他汀类药物相似，包括肝脏、肌肉和肾毒性等，血清 肌酸激酶 和谷丙转氨酶水平升高的发生率均<1%。

  2、高纯度 ω - 3脂肪酸： ω - 3脂肪酸通过减少 甘油三酯 合成与分泌及 甘油三酯 掺入 极低密度脂蛋白 、增强 甘油三酯 从 极低密度脂蛋白 颗粒中清除来降低血清 甘油三酯 浓度。 临床主要用于治疗高甘油三酯 血症 。

ω - 3脂肪酸羧酸制剂（含 二十二碳六烯酸 和二十碳五烯酸）， ω - 3脂肪酸乙酯化制剂（含 二十二碳六烯酸 和二十碳五烯酸，及只含二十碳五烯酸的二十碳五烯酸乙酯），均被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于严重高 甘油三酯 血症（ ≥5.6 mmol/L ）成人患者。  

  3、烟酸类药物：烟酸类药物大剂量时具有降低总胆固醇 、 低密度脂蛋白胆固醇 和 甘油三酯 以及升高 高密度脂蛋白胆固醇 的作用。降脂作用与抑制脂肪组织中激素敏感酶活性、减少游离脂肪酸进入肝脏和降低 极低密度脂蛋白 分泌有关。

最常见的不良反应是颜面潮红，其他有皮肤瘙痒、皮疹、肝脏损害、高尿酸血症、高血糖、棘皮症和消化道不适等，慢性活动性肝病、活动性消化性溃疡和严重痛风者禁用。

高甘油三酯血症患者往往伴有高胆固醇血症及低密度脂蛋白胆固醇升高问题，常需要 降脂药物联合应用 ，这种联合应用 是血脂异常干预策略的基本趋势，主要目的是提高血脂达标率，进一步降低 动脉粥样硬化性心血管疾病 风险，减少降脂药物的不良反应发生率。