降血脂药物如何联合应用？

随着生活条件的改善，血脂异常的患者越来越多，部分患者通过单一的降脂药物治疗仍难以达标，往往需要联合应用降脂药物，如何选择降脂药物联合应用，中国血脂管理指南为我们推荐了选择方案。

一、中等强度他汀类药物单一治疗后低密度脂蛋白胆固醇仍不达标，可以有两个联合策略方案：

1 、他汀类药物 + 胆固醇吸收抑制剂，可以降低低密度脂蛋白胆固醇 50%~60% 。

2 、他汀类药物 + 前蛋白转化酶枯草溶菌素 9 （ PCSK9 ）单抗，可以降低低密度脂蛋白胆固醇 75% 。

二、上述治疗方案他汀类药物 + 胆固醇吸收抑制剂或他汀类药物 + 前蛋白转化酶枯草溶菌素 9 （ PCSK9 ）单抗双联治疗后低密度脂蛋白胆固醇仍不达标，可以选择三联治疗方案：即他汀类药物 + 胆固醇吸收抑制剂 + 前蛋白转化酶枯草溶菌素 9 （ PCSK9 ）单抗，可以降低低密度脂蛋白胆固醇 85% 。

三、中等强度他汀类药物单一治疗后低密度脂蛋白胆固醇达标，但甘油三酯在 2.3~5.7mmol/L ，也可以有两个联合策略方案：

1 、他汀类药物 + 高纯度二十碳五烯酸乙酯， 4g/ 天，可以使不良心血管事件降低 25% 。

2 、他汀类药物 + 非诺贝特或 ω - 3脂肪酸 ，也可以使不良心血管事件降低。

四、中等强度他汀类药物单一治疗后甘油三酯 ≥ 5.7mmol/L ，可以有两个联合策略方案：

1 、贝特类药物 + ω - 3脂肪酸 ，可以使甘油三酯降低 60.8%~71.3% 。

2 、贝特类药物 + 烟酸类药物，降低甘油三酯程度目前没有数据，需要进一步研究观察。

五、中等强度他汀类药物单一治疗后甘油三酯 ≥ 5.7mmol/L ，且联合贝特类药物不耐受，可以选用 ω - 3脂肪酸 + 烟酸类药方案，可以降低甘油三酯 >33% 。

上述五种联合治疗策略，每一种都有不同的适应证，临床应用中需要严格把握，同时需要常规监测血脂变化情况，对使用他汀类药物 + 高纯度二十碳五烯酸乙酯及他汀类药物 + 非诺贝特或 ω - 3脂肪酸 两个联合治疗方案的患者，还需要注意房颤、肾功能及出血情况的监测。