一文读懂|移友终生服用的抗排斥药，怎么用好？用对？

健康帮帮忙

今天我们来聊聊一个大家可能不太熟悉，但对于很多患者来说至关重要的话题 ——移植后的抗免疫排斥反应。

移植手术就像是给患者送去了一个全新的 “生命之源”，但如何让这个“生命之源”在患者体内顺利生存和定居下来，避免被身体排斥，可是一门大学问！

一、器官移植后为何要服用免疫抑制剂?

想象一下，如果你的身体突然接受了一个陌生人的器官，你的身体会怎么想？

没错，它会认为这是 “入侵者”，然后派出免疫系统大军去攻击它。这就是所谓的“移植排斥反应”。

但对于移植患者来说，是需要接纳移植器官，避免这种免疫攻击的。

为了避免这种攻击导致移植器官功能丧失，甚至危及生命，我们就需要 “抗排异治疗”，免疫抑制剂就是这种治疗的有力武器之一，来压制身体对移植器官的免疫力。

免疫抑制剂能够抑制免疫系统的活性，减少或避免排斥反应的发生，让移植器官得以顺利存活并发挥功能^[1]。

二、移植术后常用的三联免疫抑制维持方案

在移植术后，医生通常会根据患者的具体情况，制定个性化的免疫抑制治疗方案。其中，常用的免疫抑制剂主要包括： CNI 类药物（钙调神经磷酸酶抑制剂，如他克莫司、环孢素）、霉酚酸类药物（如吗替麦考酚酯）、糖皮质激素等。

上面几类药物就像是一支精英部队，组成 “三剑客”，俗称“三联免疫抑制维持方案”。抵抗或削弱体内的免疫攻击，使移植器官这个“外来物”，可以在体内安家落户，以达到更好的抗排斥效果^[2]。

三联免疫抑制维持方案的核心是通过协同不同药物的作用机制，共同抑制免疫系统的活性，减少排斥反应的发生。

药物类别	代表药物	作用机制
CNI类药物	他克莫司、环孢素	抑制 T细胞的活性，减少其对移植器官的攻击
霉酚酸类药物	吗替麦考酚酯	抑制 B细胞的增殖和分化，减少抗体的产生
糖皮质激素	地塞米松、甲强龙	激活或抑制多种细胞因子、细胞因子受体、细胞凋亡因子、趋化因子、黏附因子以及 T细胞增殖等，产生抗炎-免疫反应

三、常用免疫抑制药物介绍

常用的免疫抑制药物有他克莫司胶囊、环孢素软胶囊及吗替麦考酚酯分散片等，三者在使用方法、服用期间的注意事项及应对不良反应的措施方面有所不同，具体请见下表：

药品名称	正确使用方法	服用期间的注意事项	不良反应应对方法
他克莫司胶囊 ^[3]	1. 推荐每日服药两次（如早晨和晚上） 2. 温水冲服。 3. 如有吞服困难，可悬浮于水中鼻饲。 4. 建议空腹或餐前1小时、餐后2-3小时服用。	1. 避免食用葡萄柚或葡萄柚汁。 2. 清淡饮食，戒烟戒酒。 3. 避免与贯叶连翘等草药制剂同服。 4. 避免与环孢素同服。 5. 注意防晒，监测皮肤问题。	可能引起心血管、神经 /感觉、消化、呼吸等系统反应。应遵循医嘱调整剂量和用药频率。做好监测血压、血糖等生理指标。
环孢素软胶囊 ^[4]	1. 遵医嘱按时按量服用。 2. 分两次口服（早上和晚上）。 3. 建议餐后服用。	1. 清淡饮食，定期监测血脂。 2. 避免使用减毒活疫苗。 3. 与乐卡地平联用时需注意观察。 4. 孕妇、哺乳期妇女、肝病患者、癫痫患者、酗酒者、儿童慎用，考虑乙醇影响。	不良反应可能包括肾毒性、高血压、高血糖、神经系统紊乱、消化系统不适等。过程中通常配合营养支持治疗，辅助减轻肝肾毒性。定期监测肾功能、血压、血糖等指标，避免风险药物或食物。
吗替麦考酚酯分散片 ^[5]	1. 遵医嘱按时按量服用。 2. 分两次口服（早上和晚上）。 3. 建议餐后服用。	1. 防晒以减少皮肤癌风险。 2. 不推荐与硫唑嘌呤同服，可能引起骨髓抑制。 3. 孕妇、哺乳期妇女禁用。 4. 定期监测全血细胞计数。 5. 接种疫苗前咨询医生意见。 6.注意个人卫生，避免感染；如有感染性疾病或肿瘤风险，及时就医筛查。	不良反应可能包括消化系统反应、血液系统反应、免疫系统反应等。轻微的消化系统症状可通过调整饮食、休息缓解，严重时应就医。血液系统反应需定期监测血常规，遵医嘱补充营养素或调整剂量。