手把手教你特应性皮炎用药

戴华拓

相信各位宝妈宝爸在带娃的过程中对对宝宝湿疹一定不陌生吧，小儿湿疹就像磨人的小妖精一样，让大家焦头烂额，又像春风吹又生的杂草一样，总是反复复发。面对各个医院，各个医生开的各种琳琅满目的药膏大家又是一头雾水，不知如何使用。

那么我今天就给大家带来特应性皮炎/湿疹药物治疗的详细攻略，希望能帮助到各位爸爸妈妈们。

首先我们要了解湿疹的治疗主要包括外用药物和系统用药，轻中度的湿疹，一般外用药物就能控制，严重的需要配合系统用药。

外用治疗的药物又主要分为以下几类，激素、免疫抑制剂、抗生素。

激素：

激素药膏是把双刃剑，让大家又爱又恨。激素作为湿疹治疗的一线用药，是每个患儿家长和医生绕不开的话题。今天我们就来解决以下几个问题：

常用的激素有哪些？

目前儿童常用的激素主要包括弱中效的激素，比如地奈德、丁酸氢化可的松、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等等。

小孩子激素能不能用，有什么副作用？

大家对于激素的恐惧是片面的，很多激素严重的副作用都是系统使用（口服+静脉）造成的，但是外用激素药膏，系统吸收浓度微乎其微，一般不会造成严重副作用。目前，并没有针对湿疹“治本”的药物。湿疹消退，最重要的是靠皮肤自身建立皮肤屏障，从而抵抗外界刺激。激素药膏具有抗炎、抗增生和免疫抑制的作用，可以快速抑制皮肤的炎症，给皮肤时间进行自我修复。激素的副作用与激素药膏强弱、使用剂量、使用时长等有关。

外用激素的相关副作用主要包括：色素沉着、毛细血管扩张、皮肤萎缩、毛囊炎等。

而这些副作用一般也会在停药后逐渐恢复。

激素的用量如何选择？

在外用药的原则中，我们讲究使用指尖单位概念来使用，即成人标准是挤出成人1节食指的量涂抹2个成人手掌（包括手指）的面积。具体用量可以根据严重程度、儿童年龄进行调整。

激素药膏又该如何使用，最长能用多久？

湿疹/AD的急性期或亚急性期，选用足够强的激素，每日1-2次，连续应用不少于2周，不超过6周；然后根据皮损的好转情况调整激素的强度、浓度及用量，通常将激素用药频率调整为每周应用2日维持治疗。

中重度或易复发 AD 患者当皮损控制后，应过渡到长期“主动维持治疗”（proactive therapy），即在易复发的原有皮损区每周 2 次外用 TCS（糖皮质激素）或 TCI（钙调磷酸酶抑制剂），配合全身外用保湿润肤剂，能有效减少复发，减少外用糖皮质激素用量。

免疫抑制剂：

主要有两类，一类是钙调磷酸酶抑制剂，包括他克莫司和吡美莫司软膏。还有一类是磷酸二酯酶抑制剂，克立硼罗软膏。大家不用理解这两类药物的具体作用机制，但是只要知道，这两类是非激素类的抗炎药物，不会引起激素外用相应的一些副作用。

当然需要注意的事，使用此类药物初期可能会有烧灼、刺痛感，可以通过冷藏、与润肤乳混合等方式减少刺激。目前吡美莫司乳膏和克立硼罗软膏已经获批3个月以上的婴儿使用。

抗生素：

抗生素类的药膏大家应该不会陌生，像常见的有红霉素软膏、莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏、氧氟沙星软膏等等，这类药膏主要是杀细菌的，针对于局部有感染或容易感染的湿疹，比如有化脓、结痂、渗出的时候，医生一般就会加用。当这些情况好转后可以停用。

溶液：

还有一类特殊药物，在湿疹急性渗出的时候需要使用，及湿敷。常用的有硼酸、苯扎氯铵溶液、生理盐水等等。湿敷时将湿敷液体倒入器皿，将湿敷垫（如纱布6-8层为宜）浸透，拿出拧干不滴水，覆盖于患处，与皮肤紧密贴紧，每10-30分钟重新更换一次，连续30-60分钟，一天2-4次。湿敷面积不宜过大，注意保温防止着凉感冒。

系统治疗：

口服药物：

最主要的口服药物就是抗过敏药，也就是抗组胺药，虽然有些湿疹的原因和过敏相关，但是抗过敏药不能起到直接治疗湿疹的作用。湿疹最大的特点之一就是瘙痒，小朋友很多时候会不能控制的去挠抓，从而破坏皮肤屏障功能，继而环境中的过敏原会进一步刺激皮肤，造成炎症，加重瘙痒，从而形成挠抓——瘙痒的恶性循环。而抗过敏药，主要起到抗过敏止痒的作用，从而打破这个循环。其他口服药物包括激素、免疫抑制剂等，在儿童中应用较少，这里就不多提了。

生物制剂治疗：

生物制剂的出现改变了传统用药的格局，谈到生物制剂，有些人会联想到靶向药物，这不是癌症患者才用的吗。其实不仅如此，生物制剂现在在大部分炎症性的疾病中都应用广泛。比如类风湿关节炎，还有像我们皮肤科的疾病如银屑病、特应性皮炎等等。生物制剂是可以精准作用到疾病发病过程中的一些重要的炎症因子，从而起到控制疾病的作用，且比传统口服一些免疫抑制剂疗效更好，副作用更小。

那我们湿疹的生物制剂又是什么呢？带有过带有过敏体质的湿疹，我们称为特应性皮炎，对于中重度的特应性皮炎，目前国内上市的药物叫做度普利尤单抗，是针对白介素4和13受体的单克隆抗体。而且该药物目前在我国成功获批治疗6个月以上的中重度特应性皮炎患者，为广大患儿带去了福音，也能纳入医保。

其他还有一些药物如JAK抑制剂，目前国内的适应症还是12岁以上的儿童，需要在医生指导及监测下使用。

攻略看完，相信大家心里对治疗湿疹的药物都有了一定的了解，处理宝宝的湿疹应该也能有的放矢，但是具体用药还是建议医生面诊之后再使用呢。

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