肿瘤合理用药的一般原则(四)

因人而异，量体裁衣，实行个体化用药。

每个患者肿瘤细胞对药物敏感性的差异？既往是否接受过治疗？有无存在耐药营养状况，活动状态能力，重要器官的综合能力以及潜力等等。这些因素对于化疗能否成功的影响，是显而易见的。

即使同一种病理类型的肿瘤细胞也存在差别也就意味着治疗方案不能千遍一律，临床实践中常会遇到，即使同样是小细胞肺癌，用了同样的治疗方案，疗效却有很大差别。需要调整方案。

如果既往已有化疗过的患者，一方面要计算某些药物的累积剂量，另一方面要注意是否存在耐药情况，要避免多药耐药的产生。

营养状况也会直接影响病人体能和对化疗的耐受性，一般先纠正因营养不佳而对患者带来的不利影响。如果确实不能完全纠正过来人又急需化疗者，也应该达到最低有效剂量，如果有条件者，应适当提高剂量强度。

活动功能状态反映了患者整体器官功能的综合状况在活动功能状态不好的病人当中，各种治疗的毒性都会表现比较明显，尤其对于药物代谢或排泄必需的器官功能的损伤毒性会相应增大，比如肝脏和肾脏。

即使治疗剂量和支持治疗都很适当，这类病人的生存期也很短。

因此在选药时，尽量避开对器官安全有特殊要求的药物。比如肾功能不全或其潜力较小者化疗时应避免应用肾毒性较强的药物，比如顺铂。

对心功能不全，或之前做过或将要做累及心脏放疗的患者应避开多柔比星等此类药物。

同时我们应该根据病变的病理组织学分型来指导用药。

比如对非小细胞肺癌术后Ⅱb期患者，有些观点可不做化疗，但由于肿瘤中含有大量大细胞未分化的成分且淋巴结转移的比例较高，这种情况下就应给予适当的化疗加免疫来治疗。

因此根据具体情况把握好用药的一般要求，和个体化治疗相结合的原则，十分有必要。