胰腺损伤有哪些表现及如何诊断？

胰腺损伤是一种较为罕见的疾病，临床病例中仅占胰腺损伤总数的约10%。然而，胰腺损伤常常与其他器官或部位的损伤伴随出现，如颅脑损伤、胸部损伤或大血管损伤。由于胰腺损伤的症状和体征常被其他脏器的损伤所掩盖，因此诊断和治疗具有一定的难度。

胰腺损伤的表现形式多样，根据损伤程度和病理类型的不同，可分为以下几种情况：

1. 轻度胰腺损伤：大多数症状轻微，如局部皮肤挫伤、淤血等。患者可能出现轻度上腹不适、腹膜刺激症状，或无任何症状。部分患者可能出现慢性胰腺炎、胰腺纤维化等症状。

2. 严重胰腺损伤：患者可能出现上腹部剧痛、恶心、呕吐、呃逆等症状。部分患者可能出现肩背部疼痛，而腹痛并不明显。严重者可能出现休克、烦躁、神志不清、面色苍白、肢端湿冷、呼吸短促、脉搏增快、血压下降等症状。

3. 穿透性胰腺损伤：根据伤口的部位、方向及深度推测有无胰腺损伤的可能。穿透性损伤往往合并其他脏器的损伤，胰腺的损伤可能被忽视。

4. 手术所致胰腺损伤：诊断困难，因其临床表现不一致。大多表现为术后早期出现持续性上腹疼痛、呕吐、发热、脉搏增快等症状。

由于胰腺损伤的诊断较为困难，以下是一些诊断要点：

1. 对腹部损伤的患者，无论是闭合性还是开放性损伤，都应考虑到胰腺损伤的可能，尤其是上腹部损伤的患者。

2. 患者出现上腹部损伤、腹部剧痛、恶心、呕吐等症状，查体有腹膜刺激症状、肠鸣音消失等，化验血清淀粉酶和腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶持续升高，影像学检查发现胰腺肿大、变形、密度不均、胰腺周围积液征象，胰腺损伤的诊断可能性大。

3. 胰腺损伤常合并腹腔多发脏器损伤，可掩盖胰腺损伤的表现。部分胰腺损伤的患者，由于胰液积聚在腹膜后或网膜囊内，且胰腺损伤早期胰液分泌受抑制，外溢的胰液中胰酶未被激活等原因，致使早期症状和体征不明显。

4. 腹部损伤的患者，如果有剖腹探查的指征，应尽早行剖腹探查术，探查应全面细致，原则上应先探查肝、脾等实质性肝器，同时探查膈肌有无破损；接着是胃、十二指肠第一部、空回肠及其系膜、盆腔脏器；再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺，如有必要还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。探查胰腺时必须显露胰头、胰体尾部，进行细致的检查。