胰腺损伤有哪些表现及如何诊断?
胰腺损伤是一种较为罕见的疾病,临床病例中仅占胰腺损伤总数的约10%。然而,胰腺损伤常常与其他器官或部位的损伤伴随出现,如颅脑损伤、胸部损伤或大血管损伤。由于胰腺损伤的症状和体征常被其他脏器的损伤所掩盖,因此诊断和治疗具有一定的难度。
胰腺损伤的表现形式多样,根据损伤程度和病理类型的不同,可分为以下几种情况:
1. 轻度胰腺损伤:大多数症状轻微,如局部皮肤挫伤、淤血等。患者可能出现轻度上腹不适、腹膜刺激症状,或无任何症状。部分患者可能出现慢性胰腺炎、胰腺纤维化等症状。
2. 严重胰腺损伤:患者可能出现上腹部剧痛、恶心、呕吐、呃逆等症状。部分患者可能出现肩背部疼痛,而腹痛并不明显。严重者可能出现休克、烦躁、神志不清、面色苍白、肢端湿冷、呼吸短促、脉搏增快、血压下降等症状。
3. 穿透性胰腺损伤:根据伤口的部位、方向及深度推测有无胰腺损伤的可能。穿透性损伤往往合并其他脏器的损伤,胰腺的损伤可能被忽视。
4. 手术所致胰腺损伤:诊断困难,因其临床表现不一致。大多表现为术后早期出现持续性上腹疼痛、呕吐、发热、脉搏增快等症状。
由于胰腺损伤的诊断较为困难,以下是一些诊断要点:
1. 对腹部损伤的患者,无论是闭合性还是开放性损伤,都应考虑到胰腺损伤的可能,尤其是上腹部损伤的患者。
2. 患者出现上腹部损伤、腹部剧痛、恶心、呕吐等症状,查体有腹膜刺激症状、肠鸣音消失等,化验血清淀粉酶和腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶持续升高,影像学检查发现胰腺肿大、变形、密度不均、胰腺周围积液征象,胰腺损伤的诊断可能性大。
3. 胰腺损伤常合并腹腔多发脏器损伤,可掩盖胰腺损伤的表现。部分胰腺损伤的患者,由于胰液积聚在腹膜后或网膜囊内,且胰腺损伤早期胰液分泌受抑制,外溢的胰液中胰酶未被激活等原因,致使早期症状和体征不明显。
4. 腹部损伤的患者,如果有剖腹探查的指征,应尽早行剖腹探查术,探查应全面细致,原则上应先探查肝、脾等实质性肝器,同时探查膈肌有无破损;接着是胃、十二指肠第一部、空回肠及其系膜、盆腔脏器;再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊,检查胃后壁和胰腺,如有必要还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。探查胰腺时必须显露胰头、胰体尾部,进行细致的检查。