食管损伤治疗前的注意事项

作者：张金凤 主治医师 赣州市中医院 普通内科

（一）治疗原则

食管损伤的治疗方法主要分为手术治疗和非手术治疗。治疗的目的在于防止感染扩散，清除已存在的感染，恢复食管的完整性和连续性，以及维持营养。具体治疗方法需根据损伤食管的情况、原发疾病的性质、是否伴有穿孔远端梗阻、纵隔及胸腔污染情况以及治疗时间等因素来选择。

（二）手术治疗的适应证

手术治疗的选择与损伤原因、损伤部位、是否存在其他食管疾病、诊断时间、食管穿孔后污染程度、炎症蔓延情况、邻近脏器损伤、病人年龄和全身情况、医院条件及医生技术水平等因素有关。对于诊断时间早、胸腔污染轻、穿孔大、病人年龄轻、全身情况好、穿孔伴有气胸、胸腔积液、气腹、纵隔气肿或脓肿、有异物存留、伴有食管恶性疾病和食管远端狭窄、非医源性疾病和食管损伤等情况，应优先选择手术治疗。

（三）保守治疗

保守治疗方法包括禁食、胃肠减压、广谱抗生素、维持营养、纠正和维持水、电解质平衡、经食管灌洗等。对于器械引起损伤穿孔、溃疡性狭窄和贲门失弛缓症或食管静脉曲张用硬化剂治疗后引起的穿孔、从食管穿孔到诊断间隔几天但症状轻微、早期诊断小的局限的穿孔、穿孔后引起的污染仅限于纵隔或纵隔与壁层胸膜之间、没有造影剂溢入附近体腔、有效的脓腔引流使穿孔对胸腔污染很小、从损伤到诊断未经口进食、穿孔的们置不在肿瘤部位、不在腹腔、不在梗阻的近端、症状轻微、无全身感染迹象等情况，可以首先采用非手术治疗。

（四）手术治疗

手术治疗的原则是清除所有炎症和坏死的组织，确切闭合穿孔，矫正并除去食管穿孔远侧梗阻。根据不同的部位，采用适当的方法闭合穿孔，矫正并除去食管穿孔远侧梗阻。当损伤发生在食管梗阻的近段或在梗阻的部位，或当诊断过晚时，直接修补损伤的食管是禁忌的。

（五）术后护理

术后护理非常重要，包括密切观察病情、维持营养、保持呼吸道通畅、预防感染、促进伤口愈合等。