泌尿系结石复发、预防和随访（一）
发表人：
曹建伟
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泌尿系结石是泌尿外科的常见病，发病率、复发率皆高，困扰了很多结石患者。今天我们就来聊一聊泌尿系结石的复发、预防和随访相关的知识，希望能够帮助结石患者降低泌尿系结石的复发率。
首先我们来说说预防泌尿系统结石复发有多重要！
如果不好好的去预防和随访泌尿系结石，复发率确实是非常高的！
1.可能会导致尿路梗阻而使肾功能丢失，双肾都坏了就是尿毒症了！
2.继发感染，导致尿路感染甚至全身扩散引发脓毒血症危及生命！
3.可能反复摩擦黏膜，导致肾盂肾盏或输尿管粘膜损伤，继发肾盏颈狭窄、输尿管狭窄，粘膜息肉增生等！
4.最糟糕的情况是由于结石的反复摩擦损伤，尿路上皮性质可能改变，会引起尿路上皮癌变！
所以说，泌尿系结石不治疗的危害是非常大的。即使经过了治疗，但不注意预防，再次复发，这些危害也会再度卷土重来，对人体产生非常大的影响。
所以预防和随访对于预防泌尿系结石复发十分重要！
为了解如何预防结石复发，我们要先回顾一下泌尿系统结石的２个特征性的要素。
第二个是按照结石的成分来将泌尿系结石进行分类。
1.含钙的结石，常见的有草酸钙、磷酸钙、碳酸钙等。
2.尿酸结石，主要成分是尿酸或者尿酸胺。
3.胱氨酸结石，主要成分是胱氨酸。
4.感染性结石，主要成分往往是磷酸镁胺或碳磷灰石。
接下来，讲一讲相对简单的下尿路结石的复发和预防。
下尿路结石就是结石停留在膀胱或尿道。据说文献报道人类发现最早的人体内结石就是膀胱结石，但是我们国家近三十年来，随着生活水平普遍提高，饮食条件改善，膀胱结石的发病率逐年下降。
尿道结石和膀胱结石基本上是同一个概念，治疗上也很接近。体积不大不小的膀胱结石向尿道远端排出，就形成了尿道结石。体积太大的膀胱结石无法进入尿道，就一直停留在膀胱成为膀胱结石。
从目前来看，原发于膀胱的结石越来越少了，临床上常见的膀胱结石往往是从上尿路，从肾脏、输尿管一路掉下来落在膀胱，由于膀胱出口不通畅，导致的上尿路结石无法排出，并在膀胱里继续长大，形成了膀胱结石。
由此可见，膀胱结石复发的首要原因在于：
1.上尿路结石可能会排到下尿路。
2.膀胱的出口在膀胱颈口和前列腺尿道，如果膀胱出口梗阻，落入膀胱的上尿路结石容易成为膀胱结石的核心，不断增大；如果没有梗阻，那么从上尿路掉下来的结石，哪怕是原发膀胱结石，都能很快通过尿道排出体外。
所以在预防上应该积极解除膀胱出口梗阻，需要手术干预的前列腺增生和膀胱颈抬高都应该尽早手术。
膀胱结石的成分以尿酸结石和感染性结石为主，可能会与上尿路来的结石核心成分有所改变，在男性尿酸结石多一点，女性以感染性结石较多。
在膀胱结石的药物预防方面：枸橼酸氢钾钠有碱化尿液的作用，能溶解部分尿酸结石，或防止尿酸结石继续长大。同时，枸橼酸成分能减少尿液里结石晶体的成核和聚集，能预防结石。如果是感染性结石成分，应该积极抗感染，控制炎症，防止感染性结石的形成和长大。
下尿路结石的预防要点：
多喝水，保证充足尿量，这是预防所有泌尿系结石的共性。
积极治疗上尿路结石，减少它排到下尿路，并在下尿路停留和蓄积长大。
积极治疗下尿路梗阻性疾病，包括前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈口挛缩、膀胱颈抬高等。解除下尿路梗阻对于预防下尿路结石有非常大的帮助，小的结石、结晶都能通过尿道顺利的排出体外。
饮食预防，根据结石成分调整饮食，具体内容将在第二部分上尿路结石饮食预防时进一步展开讲述。
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