急性胆囊炎出现穿孔怎么办？

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

不同病人对胆囊炎穿孔的表现不一样，需要区别对待。

对于穿孔的病人，最好的方法还是进行手术治疗，如果病人急性胆囊炎出现胆囊坏疽或胆囊穿孔，大量的脓性胆汁就进入腹腔，可以引起胆囊周围的脓肿形成，或者出现了严重的局限性腹膜炎，或弥漫性腹膜炎的症状和体征，甚至出现严重的感染、中毒性休克等，是需要紧急行腹腔镜下或者开腹胆囊切除，脓肿清除、腹腔引流、腹腔冲洗术等。如果病人年老体弱，不能耐受手术治疗，也需要在超声引导下，经皮经肝胆囊穿刺引流，脓肿穿刺引流，腹腔积液积脓穿刺引流，再加上强力的抗生素治疗，才能使炎症得到控制，挽救病人的生命。

还有的病人可以经药物治疗，因为有些病人对治疗的反应，或者是在治疗的过程中局部坏疽或者穿孔部位的胆囊壁，被大网膜或周围组织包裹，所以说出现局部炎症包裹脓性胆汁或者是脓液被包裹局限，没有流入游离的腹腔。这时候病人的表现并不是特别重，可能仅仅是出现局部腹疼的表现，等到炎症控制以后再进行手术。再通过超声、CT或核磁共振检查，证实胆囊壁缺乏连续性，也可以在局部炎症控制以后，再进行手术治疗。临床上是有这样的病例。