如何早期发现肝性脑病？

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作者信息：北京大学第三医院 神经内科 副主任医师 孙庆利

肝性脑病常因肝病的性质，肝细胞损伤的轻重缓急以及诱因的不同，临床表现不同。根据精神神经系统表现、意识障碍程度和脑电图改变，将肝性脑病分为四期:

一期为前驱期：轻度性格改变和行为失常，如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。应答尚准确，但言语缓慢且吐词不清。此期历时数日或数周。

二期为昏迷前期：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，较一期的症状加重。定向力和理解力均减退，对时间、地点和人物的概念混乱，不能完成简单的计算和构图，如搭积木、用火柴棍摆五角星，言语不清，书写障碍。睡眠时间倒错，行为异常，甚至出现幻觉、躁狂等严重精神症状。病人可出现不随意运动及运动失调。

三期为昏睡期：以昏睡和精神错乱为主。大部分时间呈昏睡状态，尚可唤醒，醒后能回答问话，但常有神志不清和幻觉。

四期为昏迷期：意识完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应，肌张力、腱反射仍亢进，扑翼样震颤无法引出。深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性的惊厥、踝阵挛和过度换气，脑电图明显异常。