胆囊癌手术切除后需要化疗吗?
视频简介
作者信息:北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智
一般来说,术后是否需要进行化疗,需要结合胆囊癌病变侵犯的范围而定。化疗分四种情况:
第一、术前新辅助化疗:目的是经过化疗降期,提高R0切除率;同时可以筛选手术可能获益的患者,排查肿瘤进展过快的患者,避免无效手术。适应证包括:⑴胆囊切除术后发现的胆囊癌,胆囊管淋巴结阳性的患者,建议二次术前新辅助化疗;⑵胆囊癌合并黄疸,术前评估可切除者,在减黄期间考虑新辅助化疗;⑶局部进展期胆囊癌(胆囊癌侵犯肝脏和/或淋巴结转移)。
第二、术中辅助化疗:手术切除胆囊癌后,为了杀死术野局部或Trocars孔处可能残存的肿瘤组织,可以用氟尿嘧啶注射剂1g喷洒局部,还可以用氟尿嘧啶缓释剂(中人氟安)局部应用,起到术后三周内的局部化疗的作用。
第三、术后辅助化疗:T2 期以上、淋巴结阳性或R1切除的患者,可以从辅助化疗中获益,应进行术后辅助化疗。T1~T2期胆囊癌术后化疗是否获益尚在研究中。
第四、治疗性化疗:对于不能切除的胆囊癌患者,只要身体条件耐受化疗,都可以进行化疗。一线标准用药是吉西他滨加顺铂。也有用吉西他滨加替吉奥的,效果差不多。
近年来,许多临床研究从胆囊癌的辅助化疗、一线化疗,再到二线化疗方面进行了探索,改变了胆囊癌的治疗现状。同时,胆囊癌的分子靶向治疗、免疫治疗也取得了令人鼓舞的结果。未来胆囊癌的化疗和辅助靶向治疗、免疫治疗有望为胆囊癌患者带来更大生存获益。
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