多发性骨髓瘤有哪些类型？

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 血液内科 副主任医师 沈晶

根据分泌的免疫球蛋白的种类不同，多发性骨髓瘤可以分为以下几型：重链-IgG型、IgA型、IgM型、IgD型、IgE型、轻链型、双克隆型、不分泌型。其中IgG型最常见，占骨髓瘤的50%-60%；IgA型占15%-20%，骨髓中可见火焰细胞（火焰状细胞是指浆细胞内沉积了一些无定形沉淀物，并常染成红色）；IgD型较为少见，轻链多为λ链；IgE型较罕见，轻链多为λ链；IgM型国内很少见，容易引起高粘滞综合征；轻链型多为λ链型，轻链型约占15-20%，其瘤细胞仅合成和分泌单克隆的轻链，分化较差，增殖迅速，骨骼破坏及肾功能损害比较重，预后差。不同的多发性骨髓瘤分型会伴发一系列的现象，如高粘滞综合征、淀粉样变性、雷诺现象等。血中的高浓度单克隆免疫球蛋白可包裹红细胞，减低红细胞间的负电荷，导致红细胞聚集，使血清粘滞度增高，血流不畅，造成微循环障碍，引起一系列临床表现，如头晕、头痛、眼花、视力障碍、肢体麻木、肾功不全、意识障碍、癫痫、昏迷等，称之为高粘滞血综合征。而IgM型的免疫球蛋白分子量比较大，形状不对称，最容易聚集，也最容易导致高粘滞综合征。少数患者尤其是IgD型可发生淀粉样变性，主要见于舌、心脏、骨骼、胃肠道、皮肤、外周神经以及其它的内脏。如果M蛋白为冷球蛋白，则可以引起肢端的动脉的阻塞，发生雷诺现象。