药物性肝损伤的诊断和鉴别诊断
导语:药物性肝损伤的诊断依赖于用药史,停药后的恢复状况以及再用药后的反应,实验室检查有助于综合判断。单一用药病例诊断相对容易,多药同用病例诊断颇为困难。国际上采用的RUCAM或者CDS评分系统都存在不足,但前一评分系统被认为更实用。
肝活检对于药物性肝损伤的诊断并非必需,但在下列情况下应该予以考虑:
①不能排除自身免疫性肝炎,或拟应用免疫抑制剂。
②转氨酶持续升高,或尽管已经停用可疑药物,肝功能仍然持续恶化。
③停用可凝药物后,肝细胞型药物性肝损伤于起病30~60天后转氨酶下降不足50%;胆汁淤积型药物性肝损伤在起病180天后,ALP下降不足50%。
④因病情需要拟继续或再次应用可疑药物。
⑤肝脏生化检查异常超过180天,需评估是否已经慢性化。
临床应注意与病毒性肝炎,自身免疫性肝炎,急性胆道梗阻,非酒精性脂肪性肝病,酒精性肝病,Wilson病,细菌感染以及充血性心力衰竭等相鉴别。
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