II期非小细胞肺癌的治疗选择

首先我们来了解一下什么是 II 期非小细胞肺癌（NSCLC）？

 

按照第八版 AJCC 分期，II 期 NSCLC 分为 IIA 期和 IIB 期。

 

T1 肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织或脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵犯未超出叶支气管（未侵及主支气管）。 T1a(mi ) 微浸润性腺癌：肿瘤最大径≤3cm，以贴壁为主以及浸润灶最大径≤5mm； T1a 肿瘤最大径≤1cm，肿瘤浅表、任何大小、侵犯局限于支气管壁的，可延长至近主支气管，也可归类于 T1a，但是这些肿瘤罕见； T1b： 1cm＜肿瘤最大径≤2cm； T1c： 2cm＜肿瘤最大径≤3cm。

 

T2： 3cm＜肿瘤最大径≤5cm；或有以下特征之一： ①侵犯主支气管，但未侵及隆突； ②侵及内脏层胸膜； ③累及肺门的阻塞性肺炎或者部分或全肺不张。 T2a： 3cm＜肿瘤最大径≤4cm； T2b： 4cm＜肿瘤最大径≤5cm；

 

T3： 5cm＜肿瘤最大径≤7cm；或者侵及以下任何一个器官，包括：胸膜、胸壁、膈神经、心包；或者同一肺叶出现孤立性癌结节。

 

N0 就是没有淋巴结转移，M0 就是没有远处脏器转移。

 

IIA 期包括 T2bN0M0，IIB 期包括 T1（a-b-c）N1M0，T2（a-b）N1M0，T3N0M0。

 

① II 期 NSCLC 的标准治疗手段为肺叶切除术（微创/常规）加肺门及纵隔淋巴结清扫术，不能耐受手术或不愿意手术患者推荐行根治性同步放化疗。

 

② II 期 NSCLC 术后需要接受 3-4 周期含铂双药辅助化疗。

 

③ EGFR 突变阳性的 II 期 NSCLC 患者肿瘤完全切除术后，在辅助化疗后可考虑用奥希替尼或埃克替尼辅助靶向治疗，如果不能耐受化疗可以直接考虑奥希替尼或埃克替尼辅助靶向治疗。

 

④ EGFR 突变阴性的 II 期 NSCLC 患者，肿瘤完全切除术后常规推荐辅助化疗，不推荐术后辅助放疗。

 

⑤ 术后辅助免疫治疗， IMpower010 研究显示，对于 PD-L1 TC≥1%的 II-IIIA 期 NSCLC，阿替利珠单抗对比最佳支持治疗显示出无病生存期（DFS）获益，故推荐在 PD-L1 TC≥1%的Ⅱ～ⅢA 期患者中，在化疗后有条件的患者可以使用阿替利珠单抗辅助免疫治疗。

 

II 期 NSCLC 术后 5 年生存率如何？

 

对于 NSCLC 术后分期为 IIA-IIB 期患者，2017 年国际肺癌研究协会的报道其 5 年生存率，IIA 期为 65%， IIB 期为 56%。肺癌术后生存期的长短与手术切除是否规范、分期是否规范、术后治疗是否规范、患者的一般情况、术后病理类型、分化程度及基因状态等多个方面密切相关。

 

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