儿童营养性缺铁性贫血的诊断及治疗

诊断

• 早期症状不明显，常在做血常规时发现
• 病史、体检
• 血红蛋白下降，MCV＜ 80 fl 铁代谢的检查有确诊意义

鉴别诊断

• 地中海贫血（thalassemia）
• 遗传性疾病，南方多见
• 血红蛋白电泳: HbA2 ,HbF 增高
• 血清铁增高，骨髓中铁粒幼细胞增高
• 铁粒幼细胞贫血
• 是一组病因不同的综合征
• 骨髓中细胞外铁明显增加
• 血清铁增高
• 用铁剂治疗无效
• 维生素 B6 缺乏性贫血
• 血红素合成障碍
• 贫血、痉挛、末梢神经炎、皮炎、舌炎
• 血象同铁粒幼细胞贫血
• 异常血红蛋白病

治疗

原则：去除病因及给予铁剂

1. 一般治疗
• 加强护理
• 避免感染
• 注意休息
• 保护心功能
• 饮食含铁丰富，易吸收
2. 去因治疗
• 合理安排饮食，纠正不合理的饮食习惯和食物组成
• 驱除钩虫、手术治疗肠道畸形、控制慢性失血等
3. 铁剂治疗
• 口服二价铁比三价铁易于吸收
• 口服铁元素剂量: 5mg/kg/d
• 维生素 C 有助于铁的吸收
• 两餐间口服为宜

常用的铁剂：硫酸亚铁

• （ferrous sulphate） 注射铁剂指征
• 口服铁剂无效
• 口服铁剂胃肠道反应重
• 胃肠疾病不能口服铁剂
• 山梨醇枸橼酸铁
• 右旋糖酐铁

铁剂治疗后反应

• 12 ～ 24 小时含铁酶开始恢复、精神症状减轻
• 网织红细胞于服药后 2～3 天开始升高，5～7 天达高峰，2～3 周后下降
• 1～2 周后血红蛋白逐渐上升

注意

• 铁剂不宜与牛奶、钙剂、浓茶、咖啡等同服
• 铁剂治疗后要观察网织红细胞
• 铁剂应服用至血红蛋白达正常后两个月再停药以补足储存铁

输红细胞指征

1. 重度贫血并发心功能不全
2. 合并感染
3. 急需外科手术

每次 5 ～ 10ml/kg

贫血愈重，每次输愈少