糖尿病的并发症(3)

（1）糖尿病肾病：

常见于病史超过 10 年的患者。是 T1DM 患者的主要死亡原因；在 T2DM，其严重性仅次于心、脑血管病。病理改变有：

• 结节性肾小球硬化型
• 弥漫性
• 渗出性病变

肾活检所见组织学改变与临床表现和肾功能损害程度缺乏恒定的相关性。

①I 期：肾体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血流量增加，肾小球内压增加，肾小球滤过率（GFR）明显升高；

②Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER）多正常，可间歇性增高（如运动后、应激状态），GFR 轻度增高；

③Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即 UAER 持续在 20～200μg/min（正常 200μg/min，即尿白蛋白排出量>300mg/24h，相当于尿蛋白总量>0.5g/24h，GFR 下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退；

⑤V 期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER 降低，血肌酐升高，血压升高。