桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎

一、简要概述

本病又称“桡骨茎突伸肌腱包裹综合征”，是手腕部腱鞘炎中最常见的一种病，以桡骨茎突部疼痛为主要症状。本病主要病变发生在腕部拇长展肌及拇短伸肌腱，经过桡骨茎突部的骨沟，上有韧带覆盖，形成纤维性骨管。肌腱出此管后折成一定角度分别止于拇指及第一掌骨，当拇指及腕活动时，折角更加大，从而更增加管壁对肌腱的压迫和摩擦（因女性此折角大于男性，故发病率高于男性）。多见于从事拇指长期过度用力的手工劳动，如编织工、长时间织毛衣等。

二、临床表现与疾病诊断

1．症状发病初期，只表现腕后桡侧的不适，常因活动过多而加重；以后逐渐出现腕后桡侧和拇指背部的持续性钝痛，随拇指外展、背伸活动而加剧。急性发作者桡骨茎突处疼痛剧烈，并可向手及肩臂部放射。

2．体征 桡骨茎突处常有轻度弥漫性肿胀，有时可触及硬如骨质的结节，明显压痛。

3．特殊试验拇指伸展活动受限，伸展抗阻试验阳性。每指屈收试验（Pinkelstein）阳性：即将拇指屈曲内收包在掌心中，其余 4 指呈握拳状压住拇指，使腕关节主动或被动向尺侧倾斜，桡骨茎突处感到剧痛，故又称握拇尺偏试验。

4．影像学检查无特殊阳性体征；超声检查可见局部组织增厚。

三、治疗原则

减少活动，消除炎症，松解粘连。

四、疼痛专科治疗

1．一般治疗 早期或症状较轻者，可减少局部活动，最好用石膏托或夹板固定拇指、腕关节于功能位 3～6 周，配合局部热敷、按摩、物理治疗等疗法。

2．局部阻滞治疗 对早期及腱鞘稍增厚的患者，腱鞘内注射局麻药与激素混合液，效果较好，每次注入 1～2ml，每周 1～2 次，可根据病情连续治疗。阻滞后，用适宜方法将腕部固定于背伸 20°，拇指对掌位 1 周，使患处得到充分休息。

3．小针刀疗法 阻滞后，经阻滞点顺肌腱走向进针刀，达骨面后，稍退针，纵行切开，横向推移松解二肌腱数次，若有硬结，则切碎之。注意勿损伤血管、神经。

4．冲击波治疗 使用患者可以耐受的剂量在患肢腕桡骨茎突附近寻痛点进行治疗，同时对手部肌肉（拇收肌、拇对掌肌）、前臂肌肉（旋前圆肌）进行松解治疗，每周一次，4～5 次为一个疗程。

五、康复与预后

经治疗后，预后较好。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多患者是由于频繁活动引起拇长展肌腱和拇长伸肌腱与腱鞘间的过度摩擦，加之肌腱走行方向发生改变形成角度，就更加大了肌腱和腱鞘之间的机械摩擦力所致，对于这类原因引起的患者预防工作是有意义的，其意义不仅在于发病前预防，而且还在于症状缓解后预防复发。

1．拇对掌强度大时应注意劳动间期休息，防止手及腕部过劳，中年女性、白领在劳动及工作中更要注意这一点，另外，在劳动前和劳动后放松腕关节，有助于防止桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发生。

2．注意避免生活中使用冷水，避免寒冷刺激和过度用力，注意局部保暖。

3．对于已经患该病的患者经过治疗后如症状缓解，要注意防止复发，要避免长时间手及腕部强度较大的活动。