宝宝咳嗽总不好，到底是为什么呢？

“医生：我家宝宝咳嗽又严重啦，从一开始咳嗽就及时吃药，到现在都 1 个多月的，咳嗽时轻时重的，药都没停过啊！”

无论在门急诊还是病房，想必慢性咳嗽是每个儿科医生都经常面对的问题，同时更是困扰患儿以及家长的难题，不仅影响患儿的身心健康，而且会延误学龄儿童的学业。那么，今天我们就为大家分享一些慢性咳嗽的常见原因。

首先，我们来了解一下儿童慢性咳嗽的定义：是指咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程持续>4 周。依据《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》将儿童慢性咳嗽（非特异性咳嗽）的常见病因分为以下几个方面：

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA )

CVA 是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。研究表明，CVA 及相关性疾病是导致儿童慢性咳嗽的重要原因之一。国外的研究报告 CVA 占儿童慢性孤立性咳嗽的 17%—40%，国内对儿童的研究显示 CVA 占慢性咳嗽的 34%。

上气道咳嗽综合征(upper airway  cough syndrome，UACS )

UACS 是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第 2 位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。注意观察宝宝有无长期流涕，鼻塞等症状。

(呼吸道)感染后咳嗽(post-infection cough，PIC )

PIC 是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。尤其要注意肺炎支原体感染后咳嗽是小儿及年长儿慢性咳嗽的主要原因之一，肺炎支原体不但引起肺炎，更多患儿表现为咽炎、支气管炎等，其咳嗽常表现为阵发性痉挛性干咳，夜间重，而肺部体征不明显。此外，还需要警惕长期细菌感染导致的咳痰，形成迁延性细菌性支气管炎，可能表现为咳痰，喘息等。

胃食管反流性咳嗽

国内有报告 GERC 占儿童慢性咳嗽的 4.7%-24%。咳嗽持续时间可从数周到数年，咳嗽呈阵发性，典型的反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等，但 GERC 可以完全没有反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。

心因性咳嗽

ACPP 建议：儿童心因性咳嗽应在除外多发性抽动症，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽能得到改善时才能诊断，常见于学龄期和青春期的儿童。

其他原因引起的慢性非特异性咳嗽：

(1 )非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎、(2 )过敏性咳嗽、(3 )药物诱发性咳嗽、(4 )耳源性咳嗽。

多病因的慢性咳嗽：

要注意儿童慢性咳嗽病因的复杂性和可变性，有些病因彼此间是有重叠的。尤其是 UACS 合并 CVA，其次是 PIC 合并 UACS 等。

此外，仍需要排除以下特异性咳嗽病因：先天性呼吸道疾病、异物吸入、特定病原体引起的呼吸道感染（多种病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等）、迁延性细菌性支气管炎等。

看到这里，想必亲爱的家长们也该解开内心的疑惑啦，原来引起咳嗽的原因有如此之多，我们只有尽可能找到宝贝咳嗽的“真凶”，针对性的治疗，才会得到事半功倍的效果呦。