如何正确诊断眼眶肿瘤？

眼眶肿瘤发病年龄以50岁以上者居多，具体发病率等不明。患者出现眼球突出、移位、眼球运动障碍、眼眶疼痛、视力下降等时，需要眼科检查，通过裂隙灯显微镜、检眼镜、眼B超、CT、MRI等检查就可以明确诊断，眼眶肿瘤需要与眼眶蜂窝织炎、眼眶炎性假瘤、甲状腺相关性眼病等鉴别。

 

 

一、眼眶肿瘤要做的检查

 

裂隙灯显微镜、检眼镜检查、眼突计检查：裂隙灯显微镜、检眼镜检查是是眼科基本检查项目，可以了解屈光间质病变以及视乳头、视网膜病变。眼眶肿瘤可以引起视乳头水肿、视神经萎缩色淡白等，眼突计检查可以了解眼球突出程度。
眼眶影像学检查：眼眶肿瘤种类繁多，影像学检查可以表现不同。X线主要是眼眶骨显影，可以显示眼眶容积、眶壁、泪腺窝、视神经孔、眶上裂、鼻窦等改变。儿童眼眶肿瘤可以在数月内眼眶扩大，成年人眼眶扩大提示时间较长。眶内钙化提示存在视网膜母细胞瘤、脑膜瘤、静脉畸形、脉络膜骨瘤等。眶壁破坏提示恶性肿瘤。视神经孔扩大预示肿瘤向颅内蔓延。眼眶B超可以清楚显示眼球、眶内脂肪、视神经、眼外肌等造成结构，也可以显示肿瘤占位病变。眼眶CT是目前诊断眼眶肿瘤的最常用检查方法，眼眶内肿瘤MRI检查软组织分辨力优于CT。
眼眶组织活检：眼眶肿瘤组织活检是诊断的金标准，有助于明确恶性与良性肿瘤诊断。
体格检查：医生问诊有没有外伤、肿瘤病史，肉眼观察眼球有没有突出，触及眼眶有没有肿块。

二、眼眶肿瘤的诊断标准

 

典型眼眶肿瘤症状(眼球突移位、眼球运动障碍、视力下降、眼眶疼痛等)加上眼眶影像学检查就可以明确诊断。眼眶肿瘤组织活检是诊断的金标准，有助于明确恶性与良性肿瘤诊断。

 

三、眼眶肿瘤需要和哪些疾病相鉴别

 

 

眼眶蜂窝织炎：感染源主要是致病微生物感染尤其是金黄色葡萄球菌感染，表现突然眼部疼痛不适，眼睑红肿、上睑下垂，眶内脓肿可以触及波动感，可以有眼球突出、眼球运动障碍等表现，血常规检查提示白细胞升高，眼眶CT早期为斑点症、条纹状告密度影，眼眶脓肿形成可见低密度增强CT显示脓肿壁。而眼眶肿瘤以眼球突移位、眼球运动障碍、视力下降、眼眶疼痛等为主症，无明显的眼眶炎症表现，影像学检查有助于诊断。
眼眶炎性假瘤：属于非特异性炎症，因为累及眼眶软组织不同表现不一样，如眼眶肌炎主要表现复视、眼球运动障碍，受累肌转动时疼痛加重，眼眶CT、MRI显示眼外肌肌腱和肌腹弥漫性水肿肥厚，糖皮质激素因为治疗效果好。而眼眶肿瘤以眼球突移位、眼球运动障碍、等为主症，非特异性炎症不明显，可以鉴别诊断。
甲状腺相关性眼病：多见于甲状腺机能亢进患者，表现食欲亢进、消瘦、乏力、出汗多、脉搏加速、手颤等，眼部表现上睑迟落、退缩、眼球突出眼部是双侧，瞬目反射减少等。而眼眶肿瘤以眼球突移位、眼球运动障碍、视力下降、眼眶疼痛等为主症，眼眶肿块是其主要体征，可以鉴别诊断。