甲状腺微创手术，消融

近年来，随着健康查体意识的提高，甲状腺肿物的发病率呈逐年上升趋势。其中大多数肿物是良性甲状腺结节。对于良性甲状腺结节，不同医生的看法有所不同，有人主张定期随访观察，有人主张早期手术治疗，而手术方式有很多，由于甲状腺解剖位置的独特性，对术后的美观提出了很高的要求，然后甲状腺消融手术就营运而出了。借助影像技术引导的热消融（射频、微波、激光）治疗具有损伤小（像打屁股针的针头一样大小）、恢复较快、重复性较好且多数不影响美观等特点，可以作为部分甲状腺良性结节、甲状腺癌术后的复发病灶等非外科手术治疗的替代方法之一。

一、适应证与禁忌证

甲状腺消融的适应症主要是甲状腺良性结节、甲状腺癌术后的复发病灶。笔者这里发现做消融手术比较多的便是良性甲状腺结节患者，所以，这里主要讲良性甲状腺结节患者的适应症及禁忌症

• 适应证：
  • 需同时满足 1-2 项并满足第 3 项之一者。
    • 超声提示良性，FNA 证实良性结节；
    • 经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；
    • 同时需满足以下条件之一：
      • 自主功能性结节引起甲亢症状的；
      • 患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；
      • 患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美观，要求治疗的；
• 禁忌证：
  • 符合下列任意一条即排除。
    • 巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（相对禁忌，分次消融可考虑）；
    • 甲状腺结节内存在粗大钙化灶（钙化灶很难消融干净，预后不好）；
    • 病灶对侧声带功能不正常（怕损伤患侧喉返神经）；
    • 严重凝血机制障碍（术后出血）；
    • 严重心肺疾病（不耐受手术）；

二、患者术前准备些什么？

• 全面查体，排除手术禁忌，有心脑血管疾病及糖尿病者，术前予相应治疗，调整身体状态；
• 患者术前、术后均禁食 6h 以上，行局麻镇痛，必要时安定镇静，以便患者更好配合；（也可以考虑全麻，全麻的好处是患者配合的比较好，不会随意乱动脖子，这样损伤比较小）。

三、大体的操作过程是什么？（全麻患者可能比较想知道手术过程）

笔者医院大多采用全麻，这样患者不会因恐惧或者疼痛而移动脖子，相对安全。

手术过程：

1. 术前对病灶行多角度、多切面超声检查，明确病灶的位置及与周围组织的解剖关系。根据病灶大小、位置制定治疗方案和热消融模式、程序；
2. 患者取仰卧位、颈部后仰过伸，常规消毒、铺巾
3. 在超声引导下空针在甲状腺周围注射生理盐水（可包含局麻药等），目的是形成安全隔离区域，隔热，以保护颈动脉、食管、甲状旁腺及喉返神经等相邻脏器及组织免受损伤；
4. 在超声引导下降消融镇准确的插入病灶中，消融针是针头放热，余位置不放热，可通过移动针头，逐个对肿块进行热消融处理，确保病灶能实现整体热消融。
5. 消融后再次行增强影像学（推荐超声造影）检查评估热消融情况，确保消融完全。
6. 我们常规还会进一步通过穿刺病理检查进一步明确诊断。

四、术后有哪些注意事项

• 术后会进行冰袋加压，目的是低温收缩血管，压迫止血，防止术后出血。
• 术后 6 小时内禁食，并会密切监护心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征；
• 部分患者术后可出现轻度疼痛、发热（＜39℃）、血肿及神经损伤等，少部分患者有发生声音嘶哑的可能，这当中大多数可在三个月内自行恢复。
• 术后有没有瘢痕？答案是没有，就相当于打屁股针一样，是没有瘢痕的
• 术后用不用换药？不用，针孔很小，闭合很快，不用换药。

五、如何评估疗效？

消融不是取出肿物，而是将肿物热处理，所白了就是烤死，然后机体慢慢的吸收，所以做完手术后的 1-2 月内，如果复查 B 超，可能仍会看到甲状腺肿物，但是不必担心，研究发现，在术后的 6-12 月进行 B 超检查，可以发现结节缩小率能达到 70%-100%。

做完手术后也会复查甲状腺功能，若功能正常，可不用服用药物。

消融在甲状腺中的应用不是很久，很多适应症和禁忌症还在不断完善，但是对于良性结节，目前是比较值得信赖的一个操作，希望看了这篇文章会对大家有所帮助。