第九版新冠肺炎诊疗方案发布！有这些更新要点

3月15日，国家卫健委和国家中医药管理局印发了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（下称“第9版新冠肺炎诊疗方案”）。跟前一版相比，修订后的第9版新冠肺炎诊疗方案有以下更新要点：

 

1、明确目前国内奥密克戎（Omicron）株感染病例已取代德尔塔（Delta）株成为主要流行株。明确核酸检测的准确性未受影响，但是降低了抗体药物的效果。

 

2、明确了气溶胶的传播途径，取消了需要长时间暴露的条件，提示病毒传染性增强。

 

3、明确了接触被病毒污染物品也可以传播的途径。

 

4、明确了新冠病毒抗原阳性患者应当按照新冠疑似病例进行管理。

 

5、疑似病例进行连续 2 次核酸检测（间隔大于 24 小时）阴性可以排除新冠，取消了对抗体阴性的要求。

 

6、提出新的分层管理治疗方案：

 

1）. 轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。

 

2）. 普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收入 ICU 治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入 ICU 治疗。

 

7、增加新型抗病毒药物：

 

1）、Paxlovid（奈玛特韦片/利托那韦片，辉瑞），用于发病 5 天内存在高风险进展为重症的成人和儿童患者（12-17 岁，体重至少40 kg）的轻中度新冠患者。用法：300 mg PF-07321332 与 100 mg 利托那韦同时服用，每 12 小时一次，连续服用 5 天。使用前应详细阅读说明书，不得与哌替啶、雷诺嗪等高度依赖 CYP3A 进行清除且其血浆浓度升高会导致严重和/或危及生命的不良反应的药物联用。

 

2）、安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液，联合用于轻型和普通型，且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17 岁，体重至少 40 kg）新冠病毒感染者。用法：二药的剂量分别为 1000 mg。在给药前两种药品分别以 100 ml 生理盐水稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于 4 ml/min 的速度静脉滴注，之间使用生理盐水 100 ml 冲管。在输注期间对患者进行临床监测，并在输注完成后对患者进行至少 1 小时的观察。

 

8、增加抗凝治疗：用于具有重症高危因素、病情进展较快的普通型，重型和危重型患者，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。

 

9、增加俯卧位治疗：具有重症高危因素、病情进展较快的普通型，重型和危重型患者，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于 12 小时。

 

10、明确营养支持方案：首选肠内营养，保证热量 25～30 千卡/kg/日、蛋白质＞1.2 g/kg/日摄入，必要时加用肠外营养。

 

11、解除隔离及住院的核酸标准：轻型病例连续两次新型冠状病毒核酸检测 N 基因和ORF基因Ct值均≥ 35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量 PCR 方法，界限值低于 35，采样时间至少间隔 24 小时），可解除隔离管理。

 

12、解除隔离管理或出院后继续进行 7 天居家健康监测。

 

13、明确接种新型冠状病毒疫苗可以减少新型冠状病毒感染和发病，是降低重症和死亡发生率的有效手段，符合接种条件者均应接种。符合加强免疫条件的接种对象，应及时进行加强免疫接种。