眼肿瘤系列科普—战胜泪腺肿瘤
右眼突出并向下移位
CT显示右眼泪腺区类圆形占位,肿瘤深度超过了眼球后面,骨壁受压凹陷、变薄
水平位,黄线交界处为肿瘤
冠状位,黄线交界处为肿瘤
矢状位,黄线交界处为肿瘤
MRI显示病灶内密度不均。
二、手术过程
术前检查排除全身病变,入院手术。
1. 手术设计
从重睑延长切口开眶,完整摘除了肿瘤。
2. 病理结果
(1)术中冰冻病理
(右眼眶肿物)上皮肌上皮源性肿瘤,倾向混合瘤,待石蜡广泛取材明确包膜累犯情况,另送“腺体”未见肿瘤累及。
(2)术后一周正式石蜡病理报告
(右眼眶)多形性腺瘤,送检组织镜下未见明确包膜侵犯。另送“腺体”镜下示小叶结构清楚,腺体小叶间血管轻度扩张充血伴少量淋巴细胞灶性浸润,未见肿瘤累及。
3.术后情况
(1)手术后第二天
看上去右眼肿胀无法睁开。会不会以后一直这样了?还能不能恢复?让我们继续看下去。
术后第二天
2)术后一年半复诊
患者恢复良好,双眼矫正视力1.0,睑裂大小及各方向运动无受限。
平视前方
向上看
向下看
向右看
向左看
CT :没有肿瘤复发迹象
术后冠状位,眶外侧壁见钛板影
术后水平位
之后患者仍然需要定期复诊,监测局部和全身情况。
泪腺多形性腺瘤
泪腺位于眼眶外上方泪腺窝内,是各种良性和恶性病变的好发位置。不同类型的泪腺区占位性病变临床特点存在差异,处理方法不尽相同,尤其泪腺上皮性肿瘤,若治疗前评估不全或诊断有误,将直接影响治疗效果;即使术前诊断正确,错误的手术方法也将导致术后肿瘤复发、播散甚至远处转移,影响患者预后。
泪腺多形性腺瘤是最常见的良性泪腺上皮性肿瘤。
1. 泪腺多形性腺瘤有什么表现?
泪腺多形性腺瘤多见于中青年人。发病缓慢,病程较长。单眼多发,临床常以缓慢进行性无痛性眼球突出就诊。患者多表现为单侧眼球突出并向内、下方移位,严重者可表现为上睑下垂,多不伴有自发疼痛感。在眼眶外上方常可触及肿物,质地较韧、固定,表面多较为光滑,触痛者少见,正常泪腺组织受肿瘤推挤常可在皮下触及。肿瘤体积较大者可压迫眼球变形出现散光,导致视力下降。眼底可见局部脉络膜皱褶。
2. 泪腺多形性腺瘤怎么治疗?
手术切除是治疗泪腺多形性腺瘤的主要方法。手术重点在于充分外科暴露,切除眶骨膜,精细操作避免肿瘤术中破裂。尽量一次性整体切除肿瘤,且术中不破坏肿瘤假包膜,以预防术后复发。
3. 泪腺多形性腺瘤会复发吗?
切除的肿瘤组织进行组织病理学检查。即使是泪腺良性肿瘤也有复发和恶变风险,对于提示肿瘤侵犯包膜或包膜不完整者,进行局部放射治疗对于减少复发具有意义。注意定期复查,及时发现问题。根据临床统计,泪腺多形性腺瘤首次手术完整切除者,5年的复发率约为3%;手术切除不完整者,术后复发率可高达32%。因此,应强调首次手术整体摘除肿瘤的重要性。